风湿病的概况MicrosoftWord文档.docVIP

风湿病的概况 中南大学附属湘雅医院风湿免疫科 张卫茹 2014-12-23 内 容：1.风湿病的概念、分类及危害? 2.风湿病的发病机制？ 3.哪些症状体征应到风湿科就诊？ 4.风湿病学的治疗？ 5.小结 风湿病的概念 病因各不同，均累及关节及周围软组织,以痛、肿 (红肿)、压痛和功能障碍为主要表现；含胶原病、结缔组织病及自身免疫病； 无论其发病原因是感染、免疫、代谢、内分泌、退化、地理环境还是遗传性,只要以累及骨、关节和肌肉为主均属风湿病范畴；风湿性疾病的范畴和分类，我国风湿病患者多 总人群:30％关节炎/背痛；20％因风湿症状求医 患病率 1.OA: 41-50岁29.1%, 60岁95.9% 2.SS: 0.33~0.77% 3.RA: 0.34%(低于美国) 4.AS: 0.26% SLE: 0.07%(高于美国) 风湿病严重危害人类健康：1.残 疾 － Disability 2.痛 苦 － Discomfort 3.死 亡 － Death 4.经济损失－ Dollar lost 5.药物中毒－ Drug toxicity 风湿病本身的危害举例 系统性血管炎引起的肢体坏疽和截肢 韦格纳肉芽肿引起 眼球突出和失明 风湿病本身的危害 系统性硬化症引起的手指变短和骨吸收 风湿病的危害(不规范治疗引起) 白塞病引起的前房积脓和失明 风湿病的危害(不规范治疗引起) 内 容：1.风湿病的概念、分类及危害? 2.风湿病的发病机制？3.哪些症状体征应到风湿科就诊？4.风湿病学的治疗? 小结 发病机制 自身免疫性疾病的特点 1.可检测到针对自身Ag的自身抗体/自身反应性T淋巴细胞；2.造成组织损伤或功能障碍（多系统、多器官）；3.病情的转归与自身免疫应答的强度密切相关；4.常反复发作，慢性迁延；5.多数自身免疫病的病因不清；6.女性表现出高度易感性；7.有遗传倾向； 病理 内 容：1.风湿病的概念、分类及危害2.风湿病的发病机制？3.哪些症状体征应到风湿科就诊？4.风湿病学的治疗？ 小结 提示风湿免疫病的情况1.不明原因长期发热,抗生素无效,激素有效；2.多脏器受累:血液系统(1~3系降低)、肾(蛋白尿)、肺(间质性肺炎)和神经(癫痫等)；3.多种自身抗体阳性； 提示风湿免疫病的情况1.关节炎(痛)2.炎性下背痛3.针刺反应4.脱发,光过敏和皮疹5.复发性眼色素膜炎 6.肌痛和肌无力 关节痛(炎)是风湿病的重要特点之一：1.关节炎≠关节痛(有主观感觉,无客观异常)2.关节炎：既有主观也有客观体征 整个关节软组织肿胀和积液,或 4项中2项：1.关节活动受限2.关节活动时疼痛3.关节压痛4.局部皮温升高 关节炎的特点对诊断至关重要：1.有无关节发红、压痛、肿胀、积液及活动受限?2.关节肿胀为软组织肿胀还是骨性肿大?3.关节压痛点在关节的哪个部位?4.哪些关节受累?分布特点如何?5.有无骨摩擦音和关节畸形？ 查体关节骨性还是软组织肿大对诊断非常重要 关节骨性肿大 1.骨关节炎2.大骨节病3.神经病性关节病 关节急性红、肿、热、痛提示痛风关节炎可能 小关节、慢性、对称性、多关节炎提示类风湿关节炎 1.小关节:近端指间,掌指,腕及跖趾关节；2.多关节:多≥5个；3.对称性:早期可单侧受累；4.持续性:≥6周,因病程而异；5.晨僵:1小时； 远端指间关节受累有助于诊断的判断炎性下背痛是SpA的共同特点 1.隐袭起病,持续3月以上；2.下半夜痛；3.下背部晨僵,活动后减轻；4.HLA-B27阳性；5.非甾类抗炎药有效； 炎性与机械性下背痛鉴别 项目 炎性 机械性 发病年龄 40岁 任何年龄 起病 慢 急 症状持续时间 3个月 4周 晨僵 1h 30min 夜间痛 常有 无 活动后 改善 加剧 骶髂关节压痛 多有 无 背部活动 各方向均受限 后伸不受限 扩胸度 可减少 正常 神经查体异常 少见 多见 腊肠指(趾)提示SpA：1.反应性关节炎(含赖特综合征,图A)2.银屑病关节炎(图B)下肢非对称性大关节炎和足背痛提示SpA 肌腱端炎提示SpA 肢带肌