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XXXX法医临床司法鉴定所 对xxx伤残鉴定意见书 　　　　　　　　　　　　　　　XX法［20xx］临鉴字第xx号 一、基本情况 委 托 人：XXXXXXXXX 委托鉴定事项：对XXX进行伤残程度评定 受理日期：20XX年X月XX日 鉴定材料：1、XXXXXXXXX委托书1份 2、XXXXXX人民医院住院病历复印件1份 3、DR、CT、MRI片共XX张 4、XXXXXX身份证复印件1份 在场人员：XXX XXX XXX XXX 鉴定地点：19XX年XX月XX日 现住址：河南省XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 二、检案摘要 根据送检材料及委托书记载：20XX年X月XX日被鉴定人XXX因交通事故受伤，伤后到XXXX人民医院住院治疗。 20XX年X月XX日我所接受XXXXXXXXXXX委托对XXX进行伤残等级鉴定，X月XX日对其进行活体检查。 三、检验过程 　 1、查阅XXXX人民医院住院病历（号：152342）记载： 　　入院日期：2013年6月30日 主诉：外伤后头痛头晕并双下肢疼痛2小时 体格、专科检查摘要：T：36.3℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：100／60mmHg；神志清，精神差，左枕部肿胀、压痛；胸廓无畸形、压痛；左小腿中段及右股部中上段肿胀、压痛，可触及骨擦感；左手背有一约9cm长纵形裂口，部分深达骨膜，皮肤挤皮下组织向两侧潜行剥离，宽约4cm，左腕部背侧约6×5cm大小范围内有多条不规则裂口，皮缘不整，部分伤口深达骨膜，皮肤与皮下组织有剥离，皮瓣厚薄不均，皮肤有部分缺失，创面污染重，有玻璃碎块及沙粒残留，手指活动尚好；四肢肌力、肌张力正常。头颅SCT：1、枕骨左侧骨折；2、蛛网膜下腔出血；3、左枕部头皮损伤。X线片：右侧胫腓骨骨折、左侧股骨骨折。 入院诊断：1、急性闭合性颅脑损伤：①脑挫裂伤；②蛛网膜下腔出血；③枕骨骨折；④左枕部头皮挫伤；2、右侧胫腓骨骨折；3、左侧股骨骨折；4、左手背皮肤撕脱伤；5、左腕部挫裂伤。 诊疗经过：入院后完善相关检查，左手及左腕部伤口给予清创缝合，抗生素应用，术前检查无手术禁忌症后在麻醉下行“左股骨骨折切开复位髓内钉内固定术、右胫骨骨折切开复位外固定架固定术”，术后预防感染、促骨折愈合药物应用。 出院日期：2013年7月20日 实际住院：20天 出院诊断：1、右侧胫腓骨骨折；2、左侧股骨骨折；3、急性闭合性颅脑损伤：①脑挫裂伤；②蛛网膜下腔出血；③枕骨骨折；④左枕部头皮挫伤；4、左手背皮肤撕脱伤；5、左腕部挫裂伤。 2、20XX年X月XX日对被鉴定人XXX因车祸外伤治疗后法医学检查：神志清、精神可、查体合作、对答切题、略跛行步态；左