鼻衄_培训课件.ppt

内治法 镇静剂的应用 止血剂的应用 维生素的应用 1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。 2）止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。 3）维生素：维生素C、维生素K4和维生素P。 4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。 5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 其他处理 1、因失血过多出现休克症状者——补液、输血； 2、血液病病人出血——原发病治疗； 输血疗法； 3、严重鼻出血，可根据出血的部位考虑施行血管 结扎术： 中鼻甲下缘平面以下的出血 ——结扎上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上的出血 ——结扎筛前动脉和筛后动脉 4、血管照影下动脉内栓塞术 六.预防调护 忌辛辣，戒烟酒 出血时安定患者情绪 积极治疗原发病 操作检查动作轻揉 预防调护 取坐位或半卧位，疑有休克时，可取平卧低头位 流入口中血液要吐出 戒除挖鼻、揉鼻 出血期宜少活动，多休息 调养情志，保持心情舒畅 七.重点提要 ■鼻衄的好发部位 ■鼻衄的病机 ■掌握鼻腔的血供 ■鼻衄的辨证思路 八.复习思考 思考题 1.试述各型鼻衄的辨证及治疗。 2.简述鼻衄的紧急处理方法。 3.试述鼻腔的动脉血供。 1．青少年鼻出血常见的部位是：（ ） A．下鼻甲前端 B．中鼻甲前端 C．鼻中隔后上方 D．鼻中隔中上部 E．鼻中隔前下方 2．鼻出血不止时，最有效的止血方法是：（ ） A．冷敷 B．导引 C．滴鼻 D ．填塞 E．吹鼻 单项选择题 A．桑菊饮 B．龙胆泻肝汤 C．黄芩滑石汤 D．补中益气汤 E．犀角地黄汤 4．鼻衄肺经热盛型宜选用：（ ） 5．鼻衄肝火上逆型宜选用：（ ） 谢谢 五.辨证论治 辨证纲要 首辨阴阳，再辨脏腑 （一）辨阴阳 ■阳证：患者多形体壮实，声高气粗，或有发热、口渴、尿黄、便秘、舌质红、苔黄、脉数等。 ■阴证：患者多体弱气怯，或手足冷、气息微、脉沉细欲绝等。 （二）辨脏腑 ■实热之证：肺热、胃热、肝火、心火皆实热之证，当随各脏腑之证而有不同表现。 ■虚证：肝肾阴虚或脾不统血，亦随脏腑有不同表现。 辨证施治 （一）辨证分型 1.风热犯肺，灼伤鼻窍 2.胃热炽盛，迫血妄行 3.肝火上逆，蒸迫鼻窍 4.心火亢盛，迫血妄行 5.肝肾阴虚，虚火伤络 6.脾不统血，溢于脉外 衄血，色鲜红，出血量不多，点滴而下 邪热灼伤鼻窍脉络 （二）证候特点 1.风热犯肺，灼伤鼻窍 鼻腔干燥、灼热感 邪热犯肺，耗伤肺津 鼻塞、咳嗽痰少、口干身热、溲黄便结、舌质红、苔薄白而干、脉数 肺经风热之证 2.胃热炽盛，迫血妄行 口臭、齿龈红肿、大便秘结、舌质红、苔黄厚而干、脉洪数或滑数 胃热炽盛之象 鼻黏膜干燥、口渴引饮 热盛伤津 鼻衄，出血量多、色鲜红或深红 胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢 鼻衄暴发、量多色深红 肝火上逆，火邪迫血妄行 3.肝火上逆，蒸迫鼻窍 舌质红、苔黄、脉弦数 肝火上逆之象 头痛头晕、耳鸣、口苦咽干、面红目赤，故胸胁苦满、烦躁易怒 肝火炎上，肝气不舒 鼻干焮热而鼻衄，伴面赤、口舌生疮 心主血，心火上炎 4.心火亢盛，迫血妄行 舌尖红、苔黄、脉数 心火上炎之征 心烦失眠 火扰心神 鼻衄，时作时止 肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络 5.肝肾阴虚，虚火伤络 头晕眼花，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 肝肾阴虚，虚火上炎之象 血色淡红，衄量不多 精血不足 鼻衄渗渗而出，血色淡红 脾虚气弱，气不摄血，且生化乏源 6.脾不统血，溢于脉外 面色无华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏、舌淡苔白、脉缓弱 脾虚气弱之象 鼻黏膜色淡 脾虚血少 （三）治疗原则 原则：“急者治其标，缓者治其本” 应先用外治法止血，再辨证求因，配合内治法。 若因出血量大而出现气虚血脱者，应及时抢救处理。 无论何种原因