CO中毒相关知识【培训课件】.pptVIP

1居家生活环节：２份三级甲等医院急诊室中毒患者流行病学调查显示，主要危险因素是：未正确使用取暖炉具。未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格：自杀患者也占一定比例。据美国消费者产品安全委员会报告，全美每年因ＡＣＯＰ造成死亡的恶性事件大于２００起。 2转运和生产煤气的设备故障 3煤矿瓦斯爆炸 4公共场所：16年2.19台当局“食药署”聚餐时集体一氧化碳事件，41人留观 5车辆密集地方ｃｏ浓度增高。在美国的大城市空气中，ＣＯｍｇ／ｍ３。罗马１２个地下停车场Ｃ０平均浓ｍｇ／ｍ３。在狭窄密闭的车库，发动内燃机会引ＡＣＯＰ 6 冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施 ．血ＨｂＣＯ测定：（１）定性法：比较常用氢氧化钠法：利用比色法判断。应有同期健康对照血液标本。简单易行，但假阳性和假阴性率高，目前一些三甲医院已不用此法。（２）定量法：①脉冲血氧定量法：八波长脉冲无创血氧计，可以连续无创测定碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白及氧饱和度（ＳａＯ，）。发光二极管序列，发出８个不同频率的光波，光探测器将被吸收后的光信号接收下来，经微机计算．可显示出ＨｂＣＯ、高铁血红蛋白和ＳａＯ：。但目前尚无物价部门核定的 收费标准，不能作为常规检查方法。②血气分析法：检测 ＨｂＣＯ非标准配置，需另购试纸，有条件的医院应予配置，检测结果可信度高，检测成本较高。（３）推荐意见：ＨｂＣＯ对于诊断ＡＣＯＰ有重要参考意义。应作为主要检查项目。定量检测血ＨｂＣＯ浓度可信度高。用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应有同期健康对照。推荐级别：Ｄ级。 ２．血清酶学检查：当患者所在Ｃ０环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高对于诊断ＡＣＯＰ有意义。（１）血清酶测定：磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、天门冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）在心、肺、肾、脑、骨骼肌、胃肠道等组织内含量多，ＡＣＯＰ时可达到正常值的１０—１０００倍。酶学检查在鉴别诊断方面非常重要，增高程度远远超过急性心肌梗死。（２）推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ＡＣＯＰ有意义。当昏迷患者所在ＣＯ环境不能明确，鉴别诊断困难时．血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ＡＣＯＰ的重要实验室指标。推荐级别：Ｄ级。 ３．动脉血气分析：（１）低氧血症：未经处理的中毒患者血Ｐａ０２明屁降低，最低可至２０～３０mｍＨｇ左右。（２）酸碱平衡失衡：低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起代偿性肺过度通气。导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒。患者长时间低氧血症，使组织内有氧氧化减少，无氧酵解增强，产生大量有机酸，出现代谢性酸中毒。由于病情变化。可能出现各种各样的酸碱失衡．如合并呼吸抑制，肺问质水肿和肺泡水肿出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。（３）推荐意见：ＡＣＯＰ后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：Ｄ级。 ４．。肾功能检查：重症ＡＣＯＰ由于脱水、休克等，肾血流量减少、肾小球滤过率降低可造成肾前性氮质血症。当肾脏缺血时问过久或合并非创伤性横纹肌溶解征时会发生急性肾功能衰竭，血ＢＵＮ、Ｓｅｒ明显增高。推荐意见：重症患者应作为常规检测项目 6.头颅CT检查 急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。 推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项目。推荐级别：D级。 7.脑磁共振(MRI)检查： 推荐意见：重症昏迷患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此项检查。推荐级别：D级。 8.心电图 部分患者可出现ST-T改变，也可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。 CO 急性中毒的诊断 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。 有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。 轻度中毒者有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊等症状。 CO 急性中毒的诊断 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 3.病情严重者皮肤呈樱桃红色、呼吸及脉搏加快、四肢张力增强、意识障碍，处于深昏迷状态，最终因呼衰及心衰而死亡。 4.严重患者抢救苏醒后，可出现迟发性脑