培训课件_创伤性颅脑损伤急救进展.pptVIP

足够的营养 伤后72h内开始足够的营养治疗能够改善预后 给予持续的胃肠内营养能够提高耐受性 促动力因子对胃肠内饲养的耐受性无效 血糖控制 血糖水平在脑外伤后最初的5天超过170mg/dl,与住院时间的延长和死亡率呈正相关； 给予强化胰岛素治疗高血糖患者能够改善预后 注意：“强化胰岛素治疗”的“双刃剑”作用! 防治癫痫 给予抗惊厥药物可以减少外伤后早期癫痫的发生率； EEG监测能够帮助识别病人癫痫发作的危险 Treatment Algorithm: Clinical Practice Guidelines for the Nursing Management of Adults with Severe TBI HEAD INJURY ALERT CARD For: _________________ If I sustain a major head injury, please take me to a Level One or comparable trauma center, and follow the directions on the other side of this card. IF I AM IN A COMA PLEASE FOLLOW THESE INSTRUCTIONS*: ? Insure an open airway, breathing, and circulation to maintain adequate oxygen and blood pressure for my brain. ? Do a CAT scan as soon as possible and have it evaluated by a neurosurgeon. ? If I am in a coma and my CT scan is abnormal, monitor my brain pressure. If possible, drain cerebrospinal fluid in order to relieve elevated brain pressure. ? Make sure my blood pressure and my brain pressure are balanced to insure that my brain receives adequate blood and oxygen. *Derived from the Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury, 2000. BRAIN TRAUMA FOUNDATION * ICP在不同病情有不同的意义。 不加选择地一味追求降颅压效果，有时反可加重病情。90年代以后越来越强调CPP处理的重要作用。 * 低右能稀释血液，还能改善红细胞的变形成力 * 脑组织氧分压 5、颅内血肿的手术指征 ? 血肿直径5 cm ? 中线移位5 mm（慢性者≥１cm） ? 颅内压25~30 mmHg ? 神经病学体症进行性恶化 ? 双侧血肿、中线移位虽不明显，但轴性移位明显 中国颅脑创伤外科手术指南（更细化） 急性硬膜外血肿： 血肿大于30ml（颞部大于20 ml)——手术；反之可保守治疗 血肿最大厚度小于15mm、中线移位小于5mm、GCS大于8分、无明显神经损害体征——保守治疗 急性硬膜下血肿： 血肿大于30ml（颞部大于20ml）、血肿厚度大于10mm、或中线移位大于5mm——手术；反之保守治疗。GCS为9分者亦可保守 急性脑内血肿与脑挫裂伤： a. 进行性意识障碍和神经功能障碍,影像学占位效应明显；b. 额、颞、顶叶血肿、挫裂伤大于20ml、中线移位大于5mm伴基底池受压；c. 脱水治疗后ICP大（等）于25mmHg, CPP小（等）于65mmHg——手术 急性后颅窝血肿： a. 血肿大于10mm；b. CT上占位效应明显——手术 慢性硬膜下血肿： a. 临床出现高颅压；b. 影像显示双侧血肿厚度大于10mm、单侧血肿致中线移位大于10mm——手术 6、关于大骨瓣减压 ? 指征 a.特重型颅脑损伤 b.进展、难治性颅内压增高 　　　 c.双瞳孔散大