培训课件_第二章 创伤后机体反应.pptVIP

五、循环系统的改变 心肌损害与心律失常的原因： ① 心肌氧耗量增加 ② 钙内流、钙超载 ③ 氧化产物 ④ 氧自由基 ⑤ 冠脉痉挛 ⑥ 降低室颤阈值 六、呼吸系统的改变 儿茶酚胺分泌增多 支气管扩张，潮气量增大，呼吸频率加快，从而提高机体的氧输送 全身性炎症反应综合征 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征 七、消化系统的改变 八、泌尿系统的改变 早期：血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少 创伤后的高血糖症、大量晶体溶液的输入、低温以及高渗性药物，均可使尿量增多 创伤后尿量可以减少、正常或增多 九、中枢神经系统的改变 创伤后抑郁:自尊丧失，插入性偏执妄想，严重的悲观情 绪，睡眠方式的改变，孤独与烦躁，有自杀 倾向. 创伤后应激障碍:(posttraumatic stress disorder PTSD ) 是经历重大创伤后个体出现反复体验当时的 情景，回避行为，情感麻木和高度的警觉 状态.同时还伴有躯体症状如心绞痛、高血 压、呼吸困难、消化不良等. 十、代谢的改变 1、高代谢： 炎症介质和应激反应所分泌的大量皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体高代谢状态 主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖，通气量增加，基础代谢率明显升高，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低 十、代谢的改变 2、糖、脂肪、蛋白质代谢： （1）糖代谢 糖原分解、糖异生明显增强， 血糖升高，糖的利用率下降。严重创伤病人输注葡萄糖不能阻止糖异生，输注过多则会产生某些有害的结果 十、代谢的改变 （2）脂肪代谢 脂肪的动员、分解加强，输入脂肪乳剂不但能提供能量还能提供必需脂肪酸，具有“节氮效应” （3）蛋白质代谢 轻度创伤时变化不大；中至重度创伤时蛋白质的合成和分解率都明显加快，而分解率增加更明显，呈负氮平衡 十、代谢的改变 3、体液： 创伤早期反应体液的保存体液分布可发生异常，但创伤后机体的反应 造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。 早期表现：具有水、钠潴留倾向 体液分布可发生异常：第三间隙体液潴留、局部或全身水肿、机体仍可处于低血容量状态 第二节 创伤后机体反应的调控 创伤后机体反应在一定的条件下具有重要的抗损伤作用，但是如果机体反应过于持久和(或)强烈，则对机体造成损害，导致严重的并发症，甚至死亡。反之，当应激反应过于低下或不足，则机体也会迅速发生衰竭，甚至死亡。所以，适当调控机体反应，对减少严重创伤或大手术后的并发症，提高生存率，具有重要意义 一、机体对创伤后反应的调控 （一）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 一、机体对创伤后反应的调控 （二）交感神经系统的调控作用 创伤→交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 严重创伤：由于肾上腺素能受体处于失敏 一、机体对创伤后反应的调控 （三）急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用 急性期蛋白 补体C3、C-反应蛋白 介导巨噬细胞发挥调理素作用 清除外源性异物（细菌、寄生虫）和免疫复合物 一、机体对创伤后反应的调控 创伤后 应激活化蛋白激酶（SAPK）：介导细胞损伤反应 热休克蛋白（HSP）：抗损伤 保护细胞并促进细胞修复 抗炎 抗氧化 抗细胞调亡 二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施 1、预防或消除应激源 ①有效的镇痛 ②及时补充血容量 ③心理治疗 ④防治感染 ⑤麻醉 二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施 2、免疫与炎症反应的调控 （1）免疫疗法 充分补充营养，减少蛋白质的消耗 选用左旋眯唑、胸腺激素或白细胞介素等免疫增强剂 （2）抗炎疗法 糖皮质激素 非类固醇性抗炎药 CRRT 二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施 3、预防或治疗应激性损伤 （1）应激性心律失常和心肌损害的防治 ①应用α、β-肾上腺素受体阻滞剂 ②应用钙通道阻滞剂 ③应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶 二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施 （2）应激性胃粘膜病变的防治 ①H2组织胺受体阻滞剂 ②中和胃酸和粘膜保护剂 ③质子泵抑制剂，如奥美拉唑 二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施 4、其他措施： ①防治肺损伤、充分氧供 ②保护肾功能，利尿剂的使用 ③维持水电解质与酸碱平衡 ④控制体温，减少氧与营养物质的消耗 二、创伤后机体反应的人工调控（二）增强机体反应的方法 提高机体应激反应能力的适应症： ①肾上腺皮质功能不全