培训课件_心力衰竭的诊断.pptVIP

BNP 1586急性呼吸困难患者：急查BNP CHF: 744例（47%） 非心源性气急（但有心功能不全病史）：72例（5%） 无CHF：770例（49%） BNP界值100 pg／mL: 准确性83.4% BNP界值＜50 pg／mL：阴性预测值：96% N Eng J Med 2002; 347: 161-7 DHF 指不合并有SHF者（primary DHF） 占全部心衰的1/3或更多（尤其老年人） 年病死率月8%（SDF19%） 花费多 须针对性治疗？ DHF诊断 欧洲DHF研究组的建议: 有CHF的症状体征 左室收缩功能正常或仅轻度异常（LVEF≥45%） 左室舒张，充盈，舒张期扩张，僵硬度不正常（须LVEDIDI或LVEDVI正常，以除外继发于高收缩末期负荷时的异常） 收缩功能正常 LVEF≥45% LVEDIDI3.2cm.m-2 或LVEDVI102ml. m-2 舒张功能异常 LV等容舒张减慢： 早期LV充盈减慢：PFR，E/A，S/D LV舒张期可扩张性下降：LVEDP，PCW LV腔或心肌僵硬性增加：b，b’ 收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别 收缩性 舒张性 病史 冠心病 ++++ + 高血压 ++ ++++ 糖尿病 +++ + 瓣膜病 ++++ - 呼吸困难 ++ +++ 收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别（续） 收缩性 舒张性 体格检查 心脏扩大 +++ + 心音减低 ++++ + S3奔马律 +++ + S4奔马律 + +++ 高血压 ++ ++++ 二尖瓣反流 +++ + 肺部罗音 ++ ++ 浮肿 +++ + 颈静脉怒张 +++ + 收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别（续） 收缩性 舒张性 X线检查 心脏扩大 +++ + 肺充血 +++ +++ 超声心动图 射血分数低 ++++ - 左室扩大 ++ - 左室肥厚 ++ ++++ Vasan RS等的建议标准 根据诊断的肯定程度分类DHF 肯定，拟似，可能 Circulation 2000 (101): 2118 肯定的DHF诊断 CHF临床表现，实验室检查（胸片），利尿剂的反应。 LV收缩功能正常，LVEF≥50%（心衰发生72小时内）。 LV舒张功能异常，心导管（LVED容量不高压力升高），LV舒张，充盈，可扩张指数异常。 如无3.，在排除瓣膜病，肺心病，容量负荷过重和心脏外情况下可作拟似诊断。 无心衰时检查LVEF≥50%，则不能诊断。 心衰诊断内容 有无心衰 心功能的判断 病因 合并的疾病 其它 HF症状体征 HF诊断流程图 ECG, X-ray或BNP评价心脏疾病 异常 Echo或MRI、核素检查 评价HF病因，诱因，程度和类型 选择治疗 正常 不可能HF 正常 不可能HF 其他诊断检查 如：冠脉造影 心力衰竭的诊断 Heart Failure Problem: recent Progress Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis treatment Natriuretic peptides Heart Failure Problem Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60 心衰的诊断 心衰的危害性 新的认识（DHF） 治疗进展 对诊断要求高，但标准仍存在问题 Diagnosis of Heart Failure 心力衰竭定义 心衰是指因各种心脏结构和功能异常损