培训课件_CLSI血培养推荐指南.pptVIP

陈民钧 * HPA BSOP 3715建议的诊断 菌血症和真菌血症的诊断依赖于： 优质血培养仪 优质的实验室操作 优质的信息传递 陈民钧 * HPA BSOP 3715建议的诊断 优质血培养仪 培养基质量好－少量苛氧菌均可长出 能中和抗菌药和血中抗菌物质 污染机会少 报警迅速 不同的全自动产品各有其优缺点 厌氧瓶最好要培养出细菌、酵母菌 成人用需氧瓶和厌氧瓶 儿童只用需氧瓶 陈民钧 * HPA BSOP 3715建议的标本收集优质的实验室操作 取血合适的时间 尽可能抗菌药使用前 寒颤和发热初起；心内膜炎（持续性菌血症）例外 标本类型和取血方法 不要和测血气及血沉的取血同时进行（或在先） 穿刺点消毒：以醇类、洗必泰为好 陈民钧 * 优质的实验室操作血标本的收集 1. 从静脉取血 2. 不宜从静脉导管或静脉留置口取血 3. 若导管设施取血*，必需同时静脉取血，以求对比和解释 *不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗 4.不推荐静脉血直接入瓶 5.不主张换针头入瓶 6.有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存 陈民钧 * 标本的收集和运送瓶数及血量 Cockrill 2004年报告：163位病人，血培养仪 病特点 阳性率 1套 1+2套 1＋2＋3套 一般菌血症 65% 80% 96% 感染性 心内膜炎 90% 陈民钧 * 标本的收集和运送瓶数及血量 结论1： 绝对不能只用一瓶 寒战－什温之间应采血20毫升分装两个瓶内 先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。 结论2：2-5天内不必重复取血 结论3：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。 陈民钧 * 标本的收集和运送皮肤消毒和预防血培养污染 比较 碘酒～葡萄糖酸氯己定(洗必泰)次氯酸、碘复HPA 未提葡萄糖酸氯己定 种类 常用浓度 消毒时间 过敏 要清除？ 婴儿2 月 碘酒 30” 有 是 葡萄糖酸 氯己定 2-4% 30” 无 不必 不能用 次氯酸 不必 碘复 90” 有 是 乙醇、 异丙醇 70-80% 30“ 有 不必 陈民钧 * 方法和操作步骤影响血培养病原菌长出的因素 种入血量：1:5-1:10 或按厂家规定 各厂家培养基的添加物： 抗凝剂：SPS 树脂、活性炭 液面的气体 需氧瓶：CO2 厌氧瓶：CO2，N2 陈民钧 * 方法和操作步骤小儿血培养 婴幼儿采血量：全血量的 1% 不做厌氧瓶 取血量按厂家意见 陈民钧 * 明确血培养的临床意义不常见菌及苛氧菌 HACEK菌群 Haemophilus aphrophilus Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae Bartonella spp. Leginella Abiotrophial Granulicatella HACEK菌群 嗜沫嗜血杆菌 伴放线放线杆菌菌 人心杆菌 齿蚀艾肯菌 金氏金杆菌 巴通体菌〔艾滋病人〕 军团病菌 泛氧球菌 小链球菌 陈民钧 * 明确血培养的临床意义不常见菌及苛氧菌 Brucella Campylobacter Helicobacter Leptospira Mycoplasma 布氏菌 弯曲菌 螺杆菌 钩端螺旋体 支原体 陈民钧 * 所有阳性标本的分离鉴定和盲传 临床资料 培养基 孵育条件 读结果 目标菌 温度oC 气体 时间h 时间 任何临床情况 血培养平皿 35-37 5-10%CO2 40-48 每天 任何菌都有意义 任何临床情况 厌氧平皿 35-37 无氧 40-48 每天 任何菌都有意义 可疑脑膜炎球菌 小革兰阴性球杆菌 巧克力琼脂 35-37 5-10%CO2 40-48 每天 脑膜炎奈瑟菌 嗜血杆菌 革兰阴性杆菌 色原琼脂或 CLED 35-37 大气 16-48 ?16h 肠杆菌科菌 混合菌或 厌氧感染 新霉素厌氧平皿加甲硝唑5ug 35-37 无氧 40-48 ?40h 厌氧菌 深部真菌感染 赛保罗 28-30 大气 5天 2-5天 真菌 有生长曲线 但培养阴性 1.血培养平皿 2.血平皿金葡划线 3.厌氧平皿 4.CLED平皿 35-37 1.微需氧 2. 5-10%CO2 3. 5-10%CO2 4.大气 1. 5天 2. 40-48h 3. 5天 4.