脉管病变的基本及鉴别讲解.ppt

脉管性病变旧分类 血管瘤：毛细血管型血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 淋巴管瘤：毛细管型淋巴管瘤 海绵状型淋巴管瘤 囊肿型淋巴管瘤 混合型淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。淋巴管瘤内可有自发性出血，产生巧克力囊肿。 常见儿童及青少年，好发于舌、唇、颊及颈部。 毛细管型、海绵状型及囊肿型，毛细管型由淋巴管扩张而成，此扩张的淋巴管内含有淋巴液；海绵型者淋巴管扩张更为严重呈多个囊腔状；囊肿型淋巴管瘤则由扩张更加严重的淋巴管构成，其扩张形成多房性较大囊腔，囊腔内充满淋巴液，故此型又称囊状水瘤。 淋巴管瘤 影像表现 超声：多数肿瘤形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，散在无回声区。 CT：为圆形或椭圆形肿块，边界清楚，密度可均匀或不均匀，增强后轻度或明显强化。 MR：在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，若有出血，T1WI与T2WI均为高信号。 淋巴管瘤 诊断 1.瘤体外观特征（肿块、“蛙卵”状等）。? ?? ?2.深部之淋巴管瘤为柔软包块，无压痛，无压缩性，穿刺能吸出淡黄色液体。? 3.影像诊断：部位、管内淋巴液、边缘、病变范围。 ? ?4.病理组织学检查确诊。 治疗措施 ??? ?1.手术治疗为主。 ? 2.可辅助使用低温、镭射等治疗手段。 血管瘤和血管畸形临床表现、鉴别与治疗 海绵状血管瘤影像表现的基本病理 1、由缺少肌层和弹力层的薄壁海绵状血窦组成，其间有增生的间质组织，常伴有钙化和含铁血黄素沉着。 2、一般无明确的直接供血动脉和引流静脉，血管造影和血管成像显示率低。 3、因病灶内的血管样结构缺乏肌层和弹力纤维，血流动力不足，病灶内造影剂的排空慢。 4、瘤体内的组成成分不同，病灶可全部强化，边缘强化而中心不强化或无明显强化。 5、有明确的局部病变，却无明显的占位效应和周围的瘤周水肿。 蔓状血管瘤（AVM)影像表现的基本病理 1、异常扭曲、扩大且管壁极薄、管径粗细不均的血管团。动静脉直接相连，两者之间无毛细血管网。 2、可自发出血或血栓形成，含铁血黄素沉着，陈旧者可有钙盐沉积。以及由此刺激病灶周边的组织增生可形成包膜。 3、占位效应轻，造影可直接显示异常强化的血管团或扭曲的血管，其周围可见供血动脉和引流静脉。 动静脉畸形 Thank you ! 1、是一种盘曲似蚯蚓状的有搏动的血管瘤，可扪及震颤，听诊可闻及血管杂音。 2、多见于成年人。3、头部、面颈部及四肢多见。4、有的病人可有外伤史。5、头部蔓状血管瘤由于搏动使患者感觉难受，也可引起头痛、耳鸣。也可侵蚀颅骨，进入颅内，并与脑膜血管沟通。6、肢体蔓状血管瘤可使患肢增长，功能障碍。7、瘤体内血液含氧量增高。 海绵状血管瘤 超声：回声均匀偏强，中等衰减，边缘光滑，压迫变形，彩色多普勒无血流信号。 X线：软组织肿块影或不规则的多条状或斑片状影，密度大小不一，钙化或静脉石。 CT：软组织肿块影，边缘光滑，境界清楚，密度均匀一致，有时可有直径约3－5mm的高密度静脉石，周围软组织受压。增强特征性：”渐进性强化“或均匀强化，持续时间长。 MR：T1等或稍低信号；T2明亮的高信号，随TE时间的延长可有灯泡征，信号均匀，边缘有低信号包膜。 超声：彩色多普勒可以明确分型，但不能表现病变范围及邻近结构的关系。 X线：多凹凸不平或浅分叶状软组织影，密度均匀，少数可钙化。 CT：AVM的大小、部位、有无钙化、出血、缺血、血凝块不同 平扫 大多数表现为高低混杂密度影，无占位效应（低密度为血管、坏死或囊变，高密度为出血、钙化） 增强 不均明显强化，边缘清，偶见迂曲的血管，CTA效果好。 MR：薄壁囊状，流空效应或血液影，动静脉瘘血流缓慢T1中等信号，信号不均匀，T2高信号，增强可明显显示边界范围及引流血管。 DSA：诊断金标准，可显示供血动脉、畸形血管和引流静脉。 血管畸形显微镜图像显示出扩张、扭曲、类蠕虫的血管通道 脑内 颅脑静脉因局部缺乏平滑肌和弹力纤维 （出血、血栓或动静脉分流 ） 扩张、变形，有时可见血栓，静脉管壁增厚 CT 影像表现不明显，出血 MR 特征性的小的脑内静脉辐射状排列，合并成一条或几条增粗的引流静脉，形状象伞的骨架或水母，沿静脉走行，可显示全貌。 血管畸形的一种，扩张