米桑-微生态活菌生物制剂-重庆(新)试卷.ppt

米桑 酪酸梭菌活菌胶囊在成人急、慢腹泻＼抗生素＼慢性肝病引起的菌群失调及肠易急惹综合征等疾病治疗中的应用 研究单位：中国人民解放军第二军医大学附属长海医院上海市消化疾病研究所北京协和医院上海第一医科大学附属仁济医院 上海第二医科大学附属瑞金医院 * 米桑 酪酸梭菌活菌胶囊联合微生态制剂治疗感染性腹泻 治疗夏秋季急性腹泻266 例 治疗慢性顽固性腹泻87 例 微生态药物组（米桑：酪酸梭菌活菌胶囊）的治疗效果明显优于抗菌素组. 米桑 酪酸梭菌活菌胶囊在婴幼儿腹泻中的应用 * 婴幼儿腹泻 一般认为由轮状病毒引起； 大便菌群中双歧杆菌减少，大肠杆菌明显增加； 慢性迁延性腹泻的大便菌群中双歧杆菌消失。大肠杆菌和葡萄球菌占绝对优势 * 结果判定： 致病性大肠杆菌肠炎治愈标准： 临床症状消失； 便检菌3次阴性(原致病菌消失)； 症状性腹泻治愈标准： 临床症状消失 婴幼儿腹泻 米桑 酪酸梭菌活菌胶囊 微生态及微生态制剂与肝硬化米桑 酪酸梭菌活菌胶囊 * 肝硬化患者肠道菌群失调的特点 结肠菌群中细菌的总数增多，特别是某些G-杆菌显著增多，如大肠杆菌、产气荚膜杆菌等 正常结肠内占优势的厌氧菌数量显著减少，如双歧杆菌、真杆菌、拟杆菌 正常位于结肠内及小肠下段的某些菌种上行定植及繁衍，如结肠型细菌拟杆菌、铜绿假单孢菌、梭菌上行至回肠内定植，产生毒素 回肠内原稀少的粪链球菌除大量繁殖外，上行定植于空肠和十二指肠内 * 肝硬化患者肠道菌群失调的原因 肝硬化形成门脉高压症导致胃肠道淤血及组织水肿，从而影响肠腔内环境； 肠蠕动减慢延迟，微绒毛损害，降低肠道的清除能力，提供过路菌接触黏附黏膜的机会，导致细菌过度生长而发生肠道菌群失调； 肠黏膜内的pH值下降，肠腔内的pH上升，使细菌生长受到影响； 肠腔内胆盐的缺乏等 * 肝硬化患者肠道菌群失调的并发症 腹泻 门脉高压性肠病、肠黏膜分泌功能紊乱及胆盐的肠肝循环障碍致分泌性腹泻 肠道菌群失调，特别是厌氧菌及杆菌数量减少 肝性脑病 肝硬化患者肠道内细菌,尤其是小肠内拟杆菌及梭菌(肠道内2种主要的产氨菌)过度生长, 显著增加血氨和假性神经递质的产生和吸收 肠源性内毒素血症 肠道菌群失调是其升高的重要原因之一 * 肝硬化患者肠道菌群紊乱并发症 腹水并发自发性腹膜炎 肠道黏膜淤血、水肿、糜烂，防御功能明显下降，肠道屏障作用减弱, 细菌直接进入腹腔。 门体侧枝循环形成，肠道细菌经过“短路”进入体循环。 肝脏枯否细胞和单核巨噬细胞系统作用减退或消失，有相当部分的血流不经过肝脏细胞的解毒处理，经过侧支循环进入体循环，导致细菌内毒素血症。 细菌内毒素引起肾脏小动脉痉挛性收缩，门静脉高压进一步加重，肝脏受损程度恶化，毛细血管通透性增加，对利尿剂反应性下降，腹水形成顽固性。 * 酪酸梭菌活菌制剂治疗肝硬化腹泻临床观察 病例选择： 代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者43例 随机分为治疗组及对照组 均符合以下诊断条件: 有明确肝硬化病史； 便次增加3次/日或次数≥5次/日，外观为稀水 样黄色便； 大便常规及培养均阴性 * 治疗方法 均给以保肝、降酶、利尿、治疗并发症等综合措施，同时注意防止电解质紊乱和酸碱失衡; 对照组: 氟哌酸0.2g、柔酸蛋白1.0g，口服, 3次／日 治疗组: 酪酸梭菌活菌胶囊2~4粒,口服, 3次／日，10天为 一疗程。 总有效率: 治疗组90%; 对照组56% 酪酸梭菌活菌应用于肝硬化腹泻临床观察 * 米桑（酪酸梭菌活菌制剂） 应用于肝硬化自发性腹膜炎 治疗方式 对照组: 采用保肝、利尿、降低门脉压力、补充蛋白质等治疗措施+0.2%乳酸环丙沙星注射液100ml静滴,q.d. 治疗组：在上述基础上+酪酸梭菌活菌胶囊2~4粒, p.o.，tid，10天为1个疗程，共2个疗程 * 米桑（酪酸梭菌活菌制剂）应用于肝硬化自发性腹膜炎 疗效判定： 显效： 腹痛、腹泻、发热症状消失， 查体腹部无压痛， 血常规正常，腹水常规检查白细胞较治疗前减少300／ul或总数500／ul、培养阴性； 有效： 腹痛、发热症状消失， 查体腹部无压痛，血常规正常，腹水常规检查明显好转； 无效： 临床症状、体征、腹水常规和血常规检查无变化 * 米桑（酪酸梭菌活菌制剂）肝硬化肠源性内毒素血症 病例资料: 肝硬化伴有肠源性内毒素血症患者，随机分为观察组，对照组（B） 诊断符合2000年9月西安会议制定的标准 治疗方法： 对照组：保肝、补充白蛋白及对症治疗 试验组：在上述基础上加用酪酸梭菌2~4粒/次.tid,po，治疗2周 治疗结果: 用微生态药物治疗的患者肠原性内毒素水平显著下降 * 米桑（酪酸梭菌活菌制剂）治疗真菌性肠道感染和