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复习 流产的相关概念 流产的主要症状及临床分类 异位妊娠的概念 输卵管妊娠的四种结局 输卵管妊娠的主要临床表现 前置胎盘孕妇的护理 placenta previa 疾病概要： 护理： 概念 分类 临床表现 处理 护理评估 护理诊断及合作性问题 预期目标 护理措施 健康教育 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. 分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下： 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 临床表现Clinical manifestation 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇. 对母儿的影响 Effect 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 处理 Treatment 原则：止血、纠正贫血、预防感染 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠： （1）剖宫产术--主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 期待疗法 适于孕37周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β2受体兴奋剂抑制宫缩 护理 护理评估 一、致病因素： Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.子宫体部内膜病变 2.胎盘面积过大 3.胎盘异常 4.受精卵滋养层发育迟缓 二、身心状况： 1、完全性 2、边缘性 3、部分性 三、实验室及其他检查：B超 前置胎盘声像图 病历1 张女士，33岁，生育史为1-0-2-0，现孕36+5，在无任何诱因下突然出现阴道出血，量约200ml，入院后医嘱给予期待疗法，护理评估时孕妇主诉担心胎儿的安危。请依据此病历给出病人主要的护理诊断并制定预期目标及相应的护理措施。 病历2 张女士在入院12小时后突然又出现阴道出血，量约500ml，医生经病人及家属同意决定急诊剖宫产取胎，假如你是当班护士，请给出此时的主要护理措施。 病历3 一周后，张女士及婴儿恢复良好，医嘱给予出院，请你给张女士作心要的健康教育（出院指导） 假如你是护士... 例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。 例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。 问题 1、初步诊断？ 2、如何处置？ 3、发病的原因？ 胎盘早剥 Placental Abruption 疾病概要 护理 概念 病理及分类 临床表现 处理 护理评估 护理诊断及合作性问题 预期目标 护理措施 健康教育 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 分 类 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合出血| mixed hemorrhage 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子