前置胎盘、胎盘早剥素材.ppt

3. 羊水栓塞 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。 4．胎儿窘迫或胎儿宫内死亡 如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 5．急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起； 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血； 胎盘早剥出血，休克及DIC等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 凝血功能异常的处理 及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态 纠正休克 4 3 2 1 防止肾功能衰竭 5 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 面罩给氧； 建立静脉输血通道； 快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子； 保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。 1. 纠正休克 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 2.了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等 Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions. 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 剖宫产 指 征 ?重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ?轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者； ?病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿 存活与否，均应立即剖宫产； ?有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖 宫产。 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 术中注意预防产后出血： 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。 3．及时终止妊娠 (1)剖宫产 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 阴道分娩 指 征 ①轻型患者; ②全身情况良好，病情较稳定，出血不多; ③宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 3．及时终止妊娠 （2）阴道分娩 先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离; 如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程; 先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离; 主页 病因 概述 病理 病生 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 并 发症 密切观察产妇生命体征、宫高、阴道流血量及胎儿宫内安危，一旦发现病情加重、胎儿窘迫征象、产程进展缓慢则应剖宫产结束