孟明哲吸痰技术试卷.ppt

人工气道插入的深度 气管套管插管插入约15cm 气管插管插管插入约20~24cm 原则上是超过气管插管长度4~5cm,插管至合适深度，遇到阻力向外退出1cm后吸引 （1）密切患者神志、面色，并监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，保持呼吸道通畅 （2）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰 注意事项 注意事项 （3）吸痰前调节合适的负压。使用封闭式吸痰管时，注意三通接头正确连接 必须在良好的湿化基础上才能采用低负压吸引 （4）按照无菌操作原则,开放式吸痰每次吸痰更换吸痰管.封闭式吸痰管与无菌生理盐水每24小时更换 注意事项 (5) 吸痰前、后应给与高流量吸氧2-3min,吸痰时间不宜超过15秒 （6）吸痰顺序先人工气道—口腔—鼻腔，各用一根吸痰管 (7）加强翻身叩背体位引流，必要时湿化膨肺，使痰液松动，排出至大气道，易于吸出 （8）吸痰时，面罩氧气不能松开，观察患者痰液的性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本 注意事项 （9）对危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行 （10）储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3 注意事项 并发症 低氧血症 因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体 如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症 低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理 并发症 气道粘膜损伤 因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血 继发感染 因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 并发症 防止气道阻塞 人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因 气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安、出汗、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等 护理中应注意 并发症 防止气压伤 气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症 为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在2.45kpa（25mmHg）以下为宜 人工气道 是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 是在机械通气时提供通气机与患者之间有效的连接 即将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，是抢救急危重患者的重要措施之一 人工气道 人工气道 人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失 对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡 完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键 人工气道 人工气道 最常用的人工气道连接方法 气管插管：首选 经鼻 经口 气管切开 人工气道 人工气道的建立主要用于 缓解气道阻塞 气道保护 分泌物清除 通气支持 紧急情况下应首先保证患者有足够的通气和氧供 吸痰法 是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法 吸痰的目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 吸痰的适应症 危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或者会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的患者 窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救 儿童：呼吸道分泌物不能排除，以致呼吸不畅；持续性咳嗽有痰鸣音者；痰液外溢 气道内吸痰的指征 评估气道内是否有分泌物积聚： 听诊呼吸音粗糙 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 PaO2，SpO2降低 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 急性呼吸窘迫 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 * Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 2011/3/10 吸痰时机 常规 VS 按需 ？ Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital * 2011/3/