培训课件_心血管系统风湿病+心脏感染性疾病.pptVIP

3.病变： ① 急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官→败血性梗死4.结局：  瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡 亚急性 急性 病原菌 草绿色链菌 金葡菌 病变 瓣膜溃疡,穿孔 溃疡 穿孔/破裂 腱索断裂 腱索断裂 赘生物 肉眼 大小不一,单/多个,污秽 巨大,松脆,含大量细菌 黄色,松脆,易破裂,脱落 镜下 血小板,纤维素,细菌等 血栓,坏死物,大量细菌 结局 瓣膜 粘连,增厚,变形 破裂,穿孔 腱索 增粗,缩短,变形 断裂 并发症 败血症,动脉栓塞等 感染性坏死,多发性小脓肿 亚急性 污秽黄色，松脆 易破裂，脱落 急性 巨大，松脆 心肌炎（Myocarditis） 各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症 ● 常见类型 ● 病变 ▲ 病毒性心肌炎 心肌细胞变性坏死 间质内炎细胞 ▲ 细菌性心肌炎 多发性小脓肿 病毒性心肌炎 概念：亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症 2.病因 柯萨奇B组病毒、埃可病毒和流感病毒 3.发病机制 ● 病毒直接损伤 ● T细胞介导的免疫性损伤 病变 心肌细胞变性坏死；间质内炎细胞浸润 心肌病 （Cardiomyopathy） ● 原发性心肌病：原因不明→心肌原发性损害 ● 克山病：心肌变性、坏死和瘢痕形成为主 扩张性:进行性心脏肥大、心腔扩张和心排血量↓ 肥厚性:室间隔不规则增厚，心室腔变小，心腔充盈受阻,心肌细胞异常肥大 限制性:心腔充盈受限制心内膜及心内膜下心肌心肌纤维化 原发性心肌病 疣状赘生物 白色血栓：血小板＋纤维素 后果及影响 瓣膜基本病变 → 纤维化 赘生物 → 机　化 反复发作 → 瓣膜病 瓣膜 增厚、变硬 粘连 → 狭窄 增厚、变硬 卷缩 腱索 → 关闭不全 增粗 缩短 ＋ 二尖瓣狭窄 对比瓣膜厚度 对比瓣膜厚度 正常主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织（2）病变： ① 成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体 ② 儿童弥漫性间质性心肌炎→急性心衰 （3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大 （4）临床：急性期，心跳加快，第一音低钝，ECG的P-R间期延长，发烧，WBC↑、抗O↑ 2. 风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis） 部位 心肌间质 病变 典型风湿小体 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 风湿性心肌炎 病变后期 →纤维化 →心功能不全（部位和范围） （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （rheumatic pericarditis） （3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎constrictive pericarditis （4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心 纤维素性心包炎 （rheumatic pericarditis (干性) 纤维素性心包炎 rheumatic pericarditis 后果： 绒毛心 压迫 ↓ 回心血量↓ 粘连 ↓ 缩窄性心包炎 Cor villosum 绒毛心 心包积液 1. 风湿性关节炎 ● 病变 浆液渗出为主 ● 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 ● 临床 游走性 红 肿 热 痛 ● 后果 不遗留关节变形 2.皮肤病变 肉眼　　　 镜下 渗出　环形红斑　　 充血 水肿 炎细胞 增生　皮下结节　 巨大风湿小结 环形红斑 ● 具诊断意义 ● 见于躯干及四肢 ● 边缘红晕，中心为皮肤本色 皮肤皮下结节 肘关节皮下结 1.部位：大小A均可受累，以小A常见如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2.病变：纤维素样坏死，LC、单核C浸润，Aschoff小体 3.结局：血管壁↑→狭窄→血栓形成 3.风湿性动脉炎 （rheumatic arteritis） 1.多发于5-12