培训课件_心力衰竭精品课程.pptVIP

* 扩血管药物在下列哪种疾病中应慎用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室缺 E. 扩张型心肌病 长期应用增加心力衰竭患者死亡率的药物是 A. 洋地黄 B. β受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 复习题：A1型题 * 下列哪项不是洋地黄的禁忌证 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心肌病 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. Ⅲ度房室传导阻滞 复习题：A1型题 * 当心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A. 洋地黄 B. 氨茶碱 C. 利尿剂 D. 吗啡 E. 硝普钠 β受体阻滞剂治疗心力衰竭时，错误的是 A. 慢性心力衰竭时使用 B. 小剂量开始 C. 逐渐加量 D. 慢性心力衰竭急性发作期使用 E. 瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 复习题：A1型题 * 女性42岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛0.25mg/d，共1个月，心室率突然转为规则，50次/分，提示 A. 已转为窦性心律 B. 已达洋地黄化 C. 仍应用洋地黄，给予维持量 D. 可能为洋地黄中毒 E. 转为心房扑动伴有房室传导阻滞 复习题：A2型题 * 男性，65岁，高血压病史20年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选 A. 西地兰 B. 氨茶碱 C. 速尿 D. 倍他乐克 E. 硝普钠 复习题：A2型题 * 男性，28岁，活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难、黑蒙史，超声心动图示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。治疗时不应选用 A. 地高辛 B. 倍他乐克 C. 异搏定 D. 双氢克尿塞 E. 卡托普利 复习题：A2型题 * (1—3题共用备选答案) 在急性左心衰竭治疗中，以下列哪种措施为主 A. 吗啡 B. 快速利尿 C. 血管扩张 D. 洋地黄 E. 氨茶碱 1. 二尖瓣狭窄伴快速房颤 2. 输液量过大 3. 高血压急症 （4—6题共用备选答案） 急性肺水肿的发生机制是 A. 左室充盈障碍 B. 左室后负荷突然增加 C. 左室舒张期过短 D. 左室排血量急剧下降 E. 左室舒张期前负荷突然增加 4. 急性广泛前壁心肌梗死 5. 快速房颤 6. 二尖瓣腱索断裂 复习题：B型题 心功能失代偿 * 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 * CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死率! * β受体阻滞剂在心衰中的应用 ①拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放 ②间接抑制RAS系统 ③改善心脏重构、保护心肌细胞 ④一定的抗心律失常作用 ⑤卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 * EF值 时间 1周 3个月 β受体阻滞剂在心衰中的应用 * 心脏重塑 心脏交感神经兴奋 β1受体 β2受体 α1受体 美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可) 心得安 卡维地洛(达力全) β受体阻滞剂的分类 * β受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用 禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦 慎用 瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心力衰竭 适应症 高血压、冠心病、原发性 扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III） * CHF现代药物治疗1--ACEI或ARB  作用机制 ①改善心室及血管重构 ②抑制交感神经兴奋性 ③抑制醛固酮产生 ④扩张小动脉、 减轻心脏负荷 AngI AngII 血管紧张素原 AT受体 ACEI ARB 缓激肽失活 靶器官 * CHF现代药物治疗-ACEI或ARB  副作用 咳嗽---干咳（ARB）换用ARB 低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌症 低血压 无尿性肾功能衰竭（血肌酐225） 血钾5.5mmol/l 双侧肾动脉狭窄 妊娠哺乳期妇女 * 现代药物治疗3--醛固酮拮抗剂 ①改善心脏及血管重构 ②明显延长患者寿命 ③用法： 螺内酯（安体舒通）20mg 每日1-2次