电解质检查.ppt

2. PCO2 物理溶解在血液中的CO2产生的张力 基本反映肺泥泡CO2水平，呼吸性 酸碱中毒的指标 * 第十一章 钾、钠、氯和酸碱平衡检验 目标： 钾钠氯的代谢 钾钠氯的测定 氧和二氧化碳的运输 血气分析 酸碱平衡紊乱的分类及判断 正常情况：完善的缓冲和调节系统 病理条件下:易造成破坏。特别是胃肠道疾病、 感染、创伤或环境剧烈改变等。 第一节 钠、钾、氯代谢及其检测 电解质对维持渗透压和酸碱平衡起作用 （一）分布： 细胞内外不均匀： 一、体液中的电解质及其生理 功用 胞内：K+，Mg2+, HPO42-,蛋白质和SO42- 胞外：Na+,Cl-, HCO3- (二）生理功用 （1）维持渗透压 （2）钾钠钙镁影响神经、肌肉兴奋性 [K+][Na+] 神经肌肉兴奋性∝------------------- [Ca2+][Mg2+][H+] [Ca2+] [Na+][OH-] 心肌兴奋性∝---------------------- [K+] [Mg2+][H+] 主要是K+、Ca2+影响较明显。 发生变化时，易引起一些临床症状 低血钾：肌肉软弱无力、胃肠蠕动弱、肌麻痹 高血钾：心率慢 二、钠、氯代谢及其平衡紊乱 （一）钠氯代谢： 来源：食物中的氯化钠。 代谢：主要分布于细胞外液，维持晶体渗透压 排出：肾、汗。 肾有严格的调节机制----- 多吃多排、少吃少排、不吃可不排 （二）钠、氯与体液平衡紊乱： 钠是体外最多阳离子，参维持细胞外液容量、渗透压、酸碱平衡和细胞功能有重要作用 脱水： 高渗性：水丢失多 等渗性： 低渗性：钠丢失多 三、钾代谢及其平衡紊乱 （一）钾的代谢： 来源：食物 代谢：主要在细胞内液 去路：尿、汗、粪 多吃多排、少吃少排、不吃也要排 （二）钾代谢平衡紊乱 胞内含量高，胞外含量低。 影响内外分布的因素，可引起严重后果 1 胰岛素：促进K+进入细胞内 低胰岛素患者-----对高的耐受能力降低 2 蛋白质合成代谢------K+进入细胞内 分解-----------K+释放胞外--------高血钾 3 高H+--------高K+ 低H+--------低K+ 四、钠、钾、氯的测定： （一）标本的采集和处理 血清、肝素护凝全血、尿液等均可测K、Na 血清钾稍高于血浆钾 2. 溶血标本不宜于测定血钾 （二）钾、钠测定： 1. 火焰光度法-------发射光谱法 高温-------K、Na---------激发态-------返回基态- ----------释放能量，发出特有波长的光谱 Na 589nm K 766nm 发谢光谱强度与K、Na浓度成正比 内标：标本中加入定量的锂或铯 外标：K、Na标准溶液 2. 离子选择电极法： 将选择性（如选择K、Na）电极和由 银\氯化银构成的参比电极连接起来， 置于待测电解质溶液中，形成一个测定电池 极电位的变化与离子活度有关系 3. 酶动力学法 Na+：Na-依赖性b-半乳糖苷酶 K+：K-依赖性丙酮酸激酶 （三）氯的测定： 2. 比色法： Hg(SCN)2+2Cl---------------HgCl2+2SCN- 3SCN-+Fe3+--------------Fe(SCN)3 (橙红色） 1.滴定法： Cl-+Hg(NO3)2----------HgCl2+NaNO3 到终点后，Cl-结合完全，Hg2+与指示剂生成 紫红色化合物 4. 离子选择电极法： 3. 电量法： 标本中放置银电极，电压下放出Ag+, 与Cl-生成 不溶性沉淀。Cl结合完后， 出现游离Ag+,-------导电增加，---------计时。 第二节 酸碱平衡与血气分析 机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围， 叫酸碱平衡 一、气体在血液中的运输 （一）血液中的气体分压 气体分压强=混合气体压强×该气体容积比 水饱和气----- P=747mmHg=PO2+PCO2+PN2+PH2O 1. 氧的运输和解离曲线： 主要是与血红蛋白结