2014广西壮族自治区重症医学科评价标准与评分细则.docVIP

广西壮族自治区重症医学科评价标准与评分细则 （试行） 说明 一、目的及依据 为指导我区医疗机构重症医学科的规范化建设，加强重症医学科的质量控制与管理，促进我区重症医学科的发展，根据卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》自治区卫生厅组织有关专家制定本评价标准与评分细则，作为我区重症医学科准入依据。并委托广西重症医学质量控制中心对全区二级以上医疗机构重症医学科进行准入的现场评审及日常指导、评价、检查、监督。 二、评价范围 《评价标准》总分值为1000分分为：重症医学科组织管理（180分）病房布局（150分）人员配备（80分）设备设施（150分）医疗质量控制（150分）患者管理（40分）护理质量控制（100分）、医院感染管理（100分）、制度落实（50分）三、评分原则 根据各项评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止，不实行倒扣分。 四、结果判定 1、三级医院总分要求达850同时一、二、三、四、五、六、七、八、九项分数分别达到150、120、60、120、120、30、80、80、40以上者为合格总分达850分，但1项未达标为不合格（需要整改）；2项以上（含2项）未达标为无资格（）。 2、二级医院总分要求达750同时一、二、三、四、五、六、七、八、九项分数分别达到130、100、50、110、110、30、70、70、30以上者为合格其中1项未达标为不合格（需要整改）；2项以上（含2项）未达标为无资格（）。广西重症医学科评价标准评分细则(试行)（1000分） 检查项目评价标准与评价要点分值 评价方法与评分标准 实得分 一、科 组织管理 （180分） 学科定位：三级以上医院和有条件的二级医院均应成立独立的重症医学科（ICU）。重症医学科属于二级临床学科、一级诊疗科目。重症医学科是重症医学的临床基地，负责集中救治各学科重症患者，并为此类患者及时提供系统、持续、高质量的监护与治疗，并为原发疾病的专科诊疗提供支持。为了避免学科之间命名的混淆，ICU特指重症医学科的英文简称，专科的监护室只能统一中文名为××科重症监护室，不能称为××科ICU。 60 重症医学科非二级学科扣60分 管理体制：重症医学科以综合性ICU为重点，三级医院在满足ICU建制的前提下，可成立专科重症监护室。建立有利于全院危重病人向ICU集中收治的管理模式，ICU病房必须独立设置，床位向全院重症患者开放，由符合条件的医师和护士等专业人员组成诊疗团队。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等必须参照本标准。 50 专科重症监护室不达标扣20分不能集中收治扣30分 的医疗管理模式：ICU的医疗工作实行ICU专科医师负责制，采取ICU专科医师主管、相应专科协管或会诊的医疗管理模式，ICU专科医师负责患者日常临床诊疗工作、医疗文件的书写、医嘱管理、与患者家属的沟通交流等等。患者的相关专科情况应由重症医学科病房医师与相关专科医师共同协商处理。 30 ICU管理模式不符合要求扣30分 开展重症医学科诊疗科目的医院应当向发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，经依法严格审核，符合条件才予以登记重症医学科诊疗科目。未经批准重症医学科诊疗科目的医疗机构不得设置重症医学科，相关科室可设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。 20 未经批准而设置重症医学科20分 检查项目评价标准与评价要点分值 评价方法与评分标准 实得分 设置重症医学科的医院必须按照卫生部有关规定严格科室管理，确保医疗质量和医疗安全，并采取有效措施加强重症医学专业人员培养和重症医学学科建设，促进其健康发展。 10 医院在学科建设上有欠缺扣10分 医院应建立与完善ICU信息管理系统，保证ICU及时获得医技科室检查报告，以及质量管理与医院感染监控的信息。 10 获得各类信息不及时扣10分 二、病房布局 （150分） 病房设置合理 病房应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域，应接近于主要服务对象病区、手术室、影像学科、检验科和血库等。在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向接近。 10 相关功能区不完善每项扣2分 ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可设置不同的进出通道。 10 只有单一通道扣5分 ICU的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道 10 不符合条件每项扣2分 ICU的装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。 10 不符合条件每项扣2分 ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域、医务人员生活辅助用房区域等有相对独立性，以减少彼此之间的干扰和控制