十二指肠乳头部室的诊断与治疗.docVIP

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平　韩本立　王辉　周永碧 　　【摘要】　目的　总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。方法　在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。对其中83例行各种手术治疗。结果　可将憩室分为二种类型。乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。结论　ercp是诊断jpd的主要方法。根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。 　　十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。临床资料　　一、一般资料　　从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。年龄范围18岁至78岁，平均56岁。　　二、憩室分类　　根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%),憩室为单个，直径1.5～3.6cm,平均2.1cm，易出现返流性胆管炎、胰腺炎及形成胆囊或胆管结石(53例)，其中52例接受手术治疗。　　三、手术方式　　在乳头外型憩室的125例患者中，31例(24.8%)行各种手术治疗，其中单纯憩室切除或缝扎术18例，胆囊切除和(或)胆总管切开取石加憩室切除术10例，胃大部切除加毕ii式胃空肠吻合术3例。在乳头内型憩室的67例患者中，52例(77.6%)行手术治疗，其中胆囊切除和(或)胆总管切开取石术加憩室部分切除或缝扎术20例；单纯胆囊切除和(或)胆总管切开取石术19例；胆总管横断加胆管空肠roux-en-y吻合术8例；内镜下乳头扩约肌切开术(est)5例。手术指征为：(1) 频繁发作的腹痛等症状；(2) 反复发作的胆管炎或胰腺炎；(3) 合并胆囊和(或)胆管结石；(4) 憩室合并有出血、穿孔或周围脓肿形成。　　四、疗效评定标准　　治疗效果共分三级：良好，无临床症状；一般，偶有临床症状，对症处理后症状可缓解；差，频繁发作的腹痛、黄疸等，需手术或再次手术。结果　　一、jpd的合并症　　125例乳头外型憩室中，合并严重的憩室炎9例、憩室出血者8例、憩室穿孔者3例、乳头周围脓肿形成2例、胆囊和(或)胆管结石12例、其它3例。67例乳头内型憩室中，合并胆囊结石和(或)胆管结石或胆管炎者53例，其中还伴有慢性胰腺炎10例、缩窄性乳头炎等并发症共4例。　　二、jpd的主要临床表现及其病理特征　　jpd多无典型的临床表现，主要临床表现为右上腹痛占33%，黄疸30%，急性胆管炎15%，急性胰腺炎8%，其它临床表现如憩室所致上消化道出血等为14%。　　三、随访结果　　全部192例病例中随访3个月至21年，平均5年。在125例乳头外型憩室患者中，良好者72例，一般者37例，差者16例。其中31例手术患者中，28例(90.32%)手术效果均良好；而效果差的16例患者全为非手术者。在67例乳头内型憩室患者中，良好者37例，一般者25例，差者5例。同样效果良好的37例患者均为手术患者，其中以胆囊切除和(或)胆管切开取石加憩室切除或缝扎者效果最佳；胆肠吻合术和est者效果也较好，单纯胆囊切除或胆管取石者效果以一般者居多，而未手术的5例效果最差，其中2例最终接受手术治疗。 讨论　　一、jpd的诊断及分型　　ercp是目前诊断jpd的主要方法。70年代以前，jpd的诊断方法主要依靠上消化道钡餐或手术中偶然发现，所以其发现率极低(不到1%)。70年代以