血液学特殊功能检查.docVIP

血液学特殊功能检查 有关贫血性、溶血性、出血性疾病的一些特殊检查方法。 　 1、贫血性疾病的分类检查，可分为：网织红细胞计数和网织红细胞绝对值、红细胞比积测定、红细胞平均常数的计算、红细胞直径曲线测定四类。 　　1)网织红细胞计数和网织红细胞绝对值　 原理：网织红细胞是幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。网织红细胞的胞浆内尚残存核糖体等嗜碱性物质，用煌焦油蓝行活体染色后可呈蓝色细颗粒或网状物。在染色血液涂片中计数每100个无核红细胞中的网织红细胞数，即为网织红细胞计数，以百分比表示。将网织红细胞计数的百分数乘以红细胞计数值，即为网织红细胞绝对值。 　　正常值： 成人0.5～1.5％,平均1％；新生儿2～6％。网织红细胞绝对值为24000～84000/ mm3。 　　临床意义: 可了解骨髓的造血功能。一般性贫血,网织红细胞均可增高，溶血性贫血明显增加，只有再生障碍性贫血显著减少。还可观察治疗效果指导用药。贫血病人均应做此项检查。 　　2)红细胞比积测定(PCV、HCT)　 原理：将注入抗凝剂的血在一定条件下离心沉降，用压积容量管测出红细胞在全血中所占的体积的百分比，即为红细胞比积。 　　正常值：成人男性为40～50％，女性为37～48％。 　　临床意义：红细胞比积的多少与红细胞的数量、大小和血浆量的多少有关，故贫血、红细胞增多症、各种原因所致的血液浓缩或血液稀释均可引起红细胞比积的变化。通过红细胞比积、红细胞计数和血红蛋白测定可计算出红细胞的三种平均常数，用以进行贫血的形态学分类。 　　3)红细胞平均常数的计算 　 原理：将测得的血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比积这三个数据按下列公式可计算出红细胞的三种平均值，即平均红细胞体积 (MCV)，平均红细胞血红蛋白含量 (MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。计算公式如下： 正常值：MCV为80～94μm3，MCH为26～32pg，MCHC为0.31～0.35。 　　临床意义：通过这三种平均值有助于贫血的形态学分类鉴别。 见表：贫血的形态学分类 贫血的形态学分类 MCV MCH MCHC 病因 大细胞性贫血 ＞正常 ＞正常 正常 巨幼红细胞贫血、恶性贫血。 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、急性溶血性贫血、 再生障碍性贫血、白血病等。 单纯小细胞性贫血 ＜正常 ＜正常 基本正常 感染、中毒等。 小细胞低色素贫血 ＜正常 ＜正常 ＜正常 缺铁性贫血、地中海贫血等。 　　4)红细胞直径曲线测定 　 原理：正常人成熟红细胞的直径为6～9μm。为了解红细胞大小分布情况，可用显微镜目镜测微计，测量染色血片上500个红细胞直径，将其绘成红细胞直径大小分布的曲线，即红细胞直径曲线，又称普赖斯－琼斯二氏曲线。见图：红细胞直径曲线 　　临床意义：观察此曲线的位置和形态变化，可区别小细胞性、大细胞性和正常细胞性贫血。 　　20 世纪年 80代以来，国际上常用红细胞宽度分布(RDW)和MCV作为贫血分类的基础。RDW是用红细胞体积的CV值(％)来表示，可用现代的自动血细胞计数仪测出，正常值约在11～16％。常用于缺铁性贫血与其他小细胞性贫血的鉴别(缺铁性贫血时MCV正常或降低，RDW增高，而珠蛋白生成障碍性贫血时 RDW是正常的)。在巨幼细胞性贫血或网织红细胞增多的溶血性贫血时，RDW均会增加。 　　2、溶血性疾病的检查方法：正常成熟红细胞平均寿命为 120天左右。溶血性疾病是红细胞破坏加速引起红细胞平均寿命缩短所致的一组疾病。其原因分为红细胞本身内在缺陷或红细胞以外因素的异常两类。红细胞过早地破坏可发生在血管外或血管内。前者称血管外溶血，即红细胞在单核吞噬细胞系统中破坏，后者称血管内溶血，即红细胞在血循环中被破坏，红细胞内的血红蛋白直接释放入血浆。溶血增多时骨髓的造血功能若能代偿，可不发生贫血，称为代偿性溶血病。但若红细胞破坏加速而骨髓造血功能不足代偿时，即发生溶血性贫血。 　　溶血性疾病的检查方法分为：一般检查以明确有无溶血性疾病；特殊检查红细胞内外有无异常(包括有无红细胞膜的缺陷、酶的缺陷或球蛋白合成异常)以及患者血浆中有无对自身红细胞起抗原－抗体反应而破坏之的自身抗体等，以明确溶血的原因。 　　1)一般检查，包括： 　　①血清