大隐静脉曲张说课.ppt

概述 一、病因、病理 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、防与治 六、并发症及处理 大隐静脉 一、病因、病理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1、静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 2、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，关闭不全。 3、循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。 4、当隐-股或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。 5、由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部比大腿部明显。 二、临床表现 1.早期可有轻度下肢浅静脉迂曲、扩张。 2.久站后，患肢有酸胀、沉重感。 3.踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：如色素沉着、皮炎、湿疹和溃疡形成。 三、诊断 1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿中上1/3处扎一根止血带，然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。 Trendelenburg试验 2、深静脉通畅试验（Perthes试验） 患者站立，在患肢大腿中上1/3处扎止血带，然后嘱患者交替屈伸膝关节10～20次，以促进下肢血液向深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 Perthes试验 （A）病人站立，大腿中上1/3扎上止血带； （B）交替屈伸膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性 辅助检查 下肢静脉造影 有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉病变时，往往多应用。 1、顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 2、逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。 四、鉴别诊断 （一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全　 多发生在股、腘静脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间隙，发生血液向远侧逆流。其特点：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影剂逆流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。 （二）下肢深静脉血栓形成后综合征　主要为下肢深静脉回流障碍，待病程进入后期，血栓机化而完全再通后，也可变为深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验阳性，静脉压升高，运动后更加明显。血栓再通后，深静脉通畅试验也可阴性，与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相似。若鉴别诊断仍有混淆，可行静脉造影检查确定。 （三）动、静脉瘘　常有明显浅静脉曲张，后天性动静脉瘘多由创伤引起，患者有受伤史，局部可以扪及持续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢常较健肢明显增长、粗大。动静脉瘘无论先天性或创伤性，静脉内因有动脉血灌注，体表温度升高，静脉压明显升高，抬高患肢后，不象单纯性浅静脉曲张容易瘪缩，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。鉴别诊断一般并不困难，必要时行动脉造影，可以进一步明确诊断。 五、防与治 （一）预防　进行适当的体育锻炼，保护浅静脉：①穿用弹力袜套，使浅静脉能处于萎陷状态；②长期从事站立工作者，应强调作工作体操，或能经常走动，至少多做踝关节的伸屈活动，使腓肠肌能发挥有效的泵作用，以减轻浅静脉内的压力。 治疗 （一）手术 为最常用的方法。凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，只要年龄不过大、体质不太差，均宜施行手术治疗。 手术方法 ①大隐静脉高位结扎术　适用于大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静与