艾滋病血浊(高脂血症)中医诊疗方案.docx

艾滋病血浊（高脂血症）中医诊疗方案艾滋病血浊（高脂血症）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反转录病毒治疗（HAART）后出现的高脂血脂，包括高胆固醇(TC)血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症，在HAART治疗4周后，即有病人出现血脂升高，开始治疗的年龄、基础胆固醇水平、开始治疗时使用司他夫定和蛋白酶抑制剂与高脂血症密切相关。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《血脂异常中医诊疗标准》(中华中医药学会心病分会,2008年)。2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。高脂血症诊断标准参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2007年制定的《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常简易临床分型：高胆固醇(TC)血症：血清总胆固醇增高5.72 mmol/L（正常值上限），甘油三酯正常；高甘油三酯（TG）血症：血清甘油三酯增高1.70 mmol/L（正常值上限），总胆固醇正常；混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇5.72 mmol/L，甘油三酯1．70 mmol/L；低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）降低1.2 mmol/L（正常值下限）。（二）证候诊断1. 痰浊阻遏证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少；舌胖，苔滑腻，脉弦滑。2．肝郁脾虚证：胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，乏力，头晕，纳呆，恶心，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻；舌体胖大有齿痕，苔白或腻，脉弦细或濡缓。3. 肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，健忘，失眠；舌质红，少苔，脉细数。4. 脾肾阳虚证：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，食少，脘腹作胀，面肢浮肿；舌淡质嫩，苔白，脉沉细。 二、治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．痰浊阻遏证治法：燥湿祛痰。推荐方药：二陈汤加减。陈皮 半夏 茯苓 薏苡仁 苍术 白术 厚朴推荐中成药：血脂康胶囊、脂必泰胶囊等。2. 肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减。柴胡 郁金 当归 党参 白术 丹参 茯苓 山楂 甘草 赤芍推荐中成药：逍遥丸、加味逍遥丸等。3. 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：杞菊地黄丸加减。生地黄 山药 茯苓 山茱萸 牡丹皮 泽泻 枸杞 菊花推荐中成药：杞菊地黄丸、壳脂胶囊等。4. 脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：(1)附子理中汤加减。制附子（先煎） 人参（另煎兑服） 白术 炮姜 炙甘草 茯苓 桂枝(2)自拟方1。仙灵脾 肉苁蓉 小茴香 菟丝子 女贞子 枸杞子 石菖蒲 泽泻 焦山楂(3)自拟方2。鹿角胶 淫羊藿 生黄芪 生薏米 生山楂 丹参 泽泻推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。（二）其他疗法1. 耳穴 取穴：饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。方法：用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，换药3次休息2天，为1周期。7个周期为1疗程。2. 艾灸取穴：丰隆、足三里、巨阙；天枢、脾俞、肝俞、神阙。方法：将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上，距离皮肤约3厘米，灸至皮肤温热发红，有温热感为宜。一般每穴灸10分钟左右即可。或用艾灸仪。3. 推拿 穴位推拿：内关、屋翳、渊腋、辄筋、肾俞、膏肓等，重点揉左侧穴位，每穴揉30次；肾虚者选择加揉三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海，脾俞、胃俞、足三里等；痰浊者选择加揉天突、膻中等。4. 气功如五禽戏、太极拳等调和气血，调理脏腑降脂。（三）护理调摄1．饮食疗法。饮食疗法是防治高脂血症重要的措施。原则是限制总热量和肥甘厚味。根据不同体质可以适量用一些药膳进行调理。萝卜粥：一般人群均适用进行调养，取白萝卜适量加入大米煮粥服用。苡米粥：一般人群均适用进行调养，取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷叶粳米粥：适用湿热患者，取荷叶15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥：适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。三鲜饮：适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮适量，煎汁饮用。山楂荷叶茶：适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶适量，泡茶饮用。2. 调畅情志。保持精神愉快，避免急躁、惊恐、焦虑、高度紧张，戒烟酒。3. 适当运动。适当运动以调节心理平衡，保持情绪稳定。三、疗效评价（一）评价标准 1.血脂检测指标 显效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）较治疗前下降大于或等于20%；甘油三酯（TG）较治疗前下降大于或等于40%；降至正常。 有效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）较治疗前下降大于或等于10%；甘油三酯（TG）较治疗前下