腰方肌在针刀临床中的应用.doc

腰方肌在针刀临床中的应用 ?针刀医学培训中心 腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨，其实腰方肌并不是一整块肌肉，如果按其的纤维走形，它可以分为三束。 髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。 髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。 总结：髂肋纤维成垂直状，走行为髂骨到12肋骨；髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突；腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉。所以从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做为三块肌肉。 另外，我们所说的髂腰韧带起源于20岁前的不成熟的腰方肌肌纤维，仅存在于具有直立姿势的动物中。 下面我们看一下腰方肌的功能： 单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。 而支配腰方肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。 下面我们来讲一下腰方肌的损伤症状： 在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。 另外说一下哪些病症可能会暗示着腰方肌的损伤。  1、脊柱侧弯或腰椎前凸过多： 脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌会较短，原因是脊柱侧弯的人总喜欢向一侧歪着，歪的时间久了，腰方肌就自然而然的过久收缩而变短了；腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都是变紧张的。  2、急性腰扭伤 日常生活中很多病人都发生过急性腰扭伤，腰扭伤是个很复杂的机制，我们治疗这类病人时，一般会根据病人的姿势会判断病人的受损肌肉，然后对其进行处理，很多时候效果都是立竿见影。 当肌肉被拉伤后，立即会发生保护性挛缩，这时患者的姿势就表现出与正常人不同的地方了，有的病人见医生时是仰着身子，有时是弯着腰的，也有人有些侧着的，姿势不同，损伤的部位就不一样，而腰方肌损伤一般发生在患者刷牙或在做腰的左右动作时发生腰的急性扭伤，这时患者可能会表现身子稍微侧着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。 3、走路呈Trdenlenburg步态 骨盆的稳定在我们的行走过程中有着非常重要的作用，而我们众所周知的是臀中肌是我们的骨盆稳定肌，其实对侧的腰方肌是和该侧的臀中肌起到一起维持骨盆稳定的作用。而很多人由于长时间座位或者很少做外展动作，我们的稳定肌臀中肌肌力就会减弱，导致对侧腰方肌过度收缩从而出现损伤。 4、发生急性坐骨神经痛症状 腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性坐骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。 下面就说一下腰方肌的检查方式： 患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患 者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。 这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。 观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。 如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。 最后我们再说一下腰方肌的等长收缩—放松锻炼： 患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。 动作：治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。嘱患者抵抗住该动作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。患者坚持5s后，将其放松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—拉长多次。 我们可以利用上述检查和锻炼来治疗腰方肌损伤的问题，同时也有人提出第三腰椎横突综合症也是和腰方肌有关，却没有被循证证实。腰方肌那么容易受损，所以我们应该关注它了。