肝脏疾病影像学检查的陷阱.ppt

病例十二 男性 45岁 S4段局部脂肪浸润 病例十三 女性 39岁 S4段局灶性脂肪沉积 胆囊周围的类肿瘤病变 伴有脂肪变性的病人，可在肝S4、S5段附近的胆囊窝处见到局部脂肪浸润。研究表明，这些病变多发生在未行胆囊切除术，保留有完整胆囊的病人，发生比例为78% Vs33%，胆囊周围的局灶脂肪浸润可能与静脉回流有关，因为他们通常伴有小的囊性静脉（相对较低的胰岛素浓度）直接回流进入肝脏，但当胆囊切除术后，这种回流现象则被打断。 肝动门脉畸形病变 动脉门静脉畸形是肝动脉与门静脉异常吻合改变，主要存在三种途径：肝窦途径，血管途径，肿瘤途径。其机制是因动门静脉吻合出现的门静脉逆流，高压的动脉血直接进入压力较低的门脉中，最终导致门脉高压。 影像多表现为CT和MR动脉期肝实质的一过性强化，伴有门静脉分支的早期强化。其发展为肝硬化后可有类似肝癌表现。但其特定的成像特点可协助鉴别诊断。首先，肝脏外围的实质增强占主导，通常是小楔形强化，伴有与肝叶、肝段及亚段相关的边缘强化。第二，在门脉期及延迟期，肝实质回归于正常或接近正常，这一点是与肝癌完全不同的。第三，在CT上表现高强化地区，在平扫的T1、T2加权像上表现为没有局灶性异常信号。 少数病例中肝动脉门脉畸形也可能是非典型的结节样强化，在T2上表现为低信号。在一些比较难的病例中，MR增强扫描可以帮助肝动脉门脉畸形病变的诊断。 病例十四 男性 69岁 酒精性肝硬化后动门静脉畸形 上腔静脉阻塞综合症 在慢性的上腔静脉阻塞病中，侧枝循环的建立可以保证静脉回流通畅。特别是门腔静脉形成的侧枝循环，其主要有两个途径：腔静脉-脐静脉丛-门静脉和腔静脉-乳腺膈肌静脉-肝包膜-门静脉。这些侧枝循环可在CT增强及MR图像上清楚显示，侧枝循环会增加肝脏的强化程度从而表现类似肝癌表现。（即热点效应）。 伴有上腔静脉阻塞的病人中高达29%的病人可见到这种增强效应。除了可看到广泛的侧枝循环，当血管异常的时候，强化位置的增加同样帮助识别。 病例十五 男性 42岁 完全上腔静脉阻塞后引起的S4段类病灶 肝内脾种植 肝内脾种植是肝脏内脾组织的自体转移，通常在脾损伤后形成（外伤或者手术）。这个破裂的脾脏片段得到血供后可以再生。大多数的文献报道这种实质性病变被误诊为肝癌、神经内分泌肝转移、以及肝细胞腺瘤，这是因为在CT和MR增强动脉期肝内的脾种植灶呈增强改变。肝内脾种植诊断的关键是脾的外伤史。如果怀疑肝内脾种植，锝99-标记红细胞显像可用来识别诊断。 病例十六 男性 51岁 慢性肝炎患者 因肝内脾种植被误诊为肝细胞癌。 患者既往有脾切除病史。 纤维类肿瘤病变：主要是纤维组织，表现在CT增强平衡期或延迟期的强化。在使用肝特效对比剂的实质期MR图像上，病变不强化，因为这些病变区域缺乏有功能的肝实质。 局灶性纤维化 局部纤维化病变多见于肝硬化患者，尤其是酒精性肝硬化，极少发生在原发性硬化性胆管炎或者自身免疫性慢性肝炎患者。其特征性表现与肝癌表现不同，是因为局部纤维化在动脉期不强化，但在延迟期表现强化。其在T2加权像上表现中高信号。此外，一些特定表现同样有助于诊断：1、特定发病位置，多数的病灶发生在肝S4、S7、S8段，2、包膜退缩或者局部包膜变扁（75%的病例中）3、楔形变,4、血管团（15%）。虽然如此，但当发生炎症时，局灶纤维化病变可能在动脉期表现为强化，从而表现为类似肝癌的表现。因此，鉴别诊断中穿刺活检是必要的。 病例十七 女性 38岁 局灶性肝硬化 炎性假瘤 也称作是肿瘤的炎性浸润，是一种罕见的病变，特点表现为慢性炎细胞的浸润和纤维化。它的病因至今仍是一个有争议的问题，可能与感染、自身免疫或全身炎症反应综合症有关。 肝脏的炎性假瘤经常被误诊为肝内胆管癌，不典型肝细胞癌以及肝脏转移癌。因为它是良性病变，可以选择保守治疗，因此在影像上识别其特点是很有必要的。 肝脏的炎性假瘤通常呈现为大的、单一性肿块，主要发生在肝右叶。在平扫中通常表现境界比清楚的低密度区，动脉期表现为周围强化，平衡期和延迟期表现为中心结构性强化。在MR上T1呈低信号，T2呈中高信号。事实上，影像表现并非具有特异性的，主要通过穿刺活检，表现为慢性炎细胞浸润（浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）和纤维基质。一种罕见的模型是肝门区的炎性假瘤。 临床上可表现黄疸、胆管炎等类似肝癌表现。 类转移癌性病变：类肿瘤结节性脂肪变 在较少的例子中，脂肪变性在肝实质内呈多病灶散在分布，可以模仿肿瘤，尤其是肝转