钾代谢紊乱最终版重点分析.ppt

钾代谢紊乱 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心新生儿专科 罗开菊 钾代谢紊乱 1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia） 【含量与分布】 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmoL/L 新生儿略高，为4-6 mmol/L 生后10日内：5.0-7.7mmol/L 【钾的代谢】 摄入：食物 吸收：肠道 排泄：肾（尿80%-90%） 肠（便10%） 皮肤（汗液） 肾对钾的排泄特点： 多食多排，少食少排，不食也排 【钾的生理功能】 1.维持细胞新陈代谢 2.保持细胞静息膜电位 3.调节细胞内外的渗透压及影 响酸碱平衡 【钾平衡的调节】 【生理需要量】 正常人每日需钾3-4g（75-100 mmol) 新生儿每日需钾：1-2mmol/kg 钾代谢紊乱 1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia） 【定义】 新生儿日龄3～7天后的血清钾＞5.5mmol/L称高钾血症(hyperkalemia) 血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存在细胞内钾移向细胞外液的情况如溶血、酸中毒等时，体钾总量亦可正常或减低。 【病因】 1.钾摄入过多：输入库存血 2.肾排钾障碍(钾潴留) ①肾功能衰竭 ②血容量减少：脱水及休克等 ③先天性肾上腺皮质增生症 ④肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发 育不全等 ⑤潴钾利尿剂 【病因】 3.钾从细胞内释放或移出 ①大量溶血；②缺氧；③酸中毒； ④休克；⑤组织分解代谢亢进； ⑥严重组织损伤；⑦洋地黄中毒； ⑧胰岛素缺乏； ⑨去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。 【病理生理】 神经肌肉 心脏 内分泌及酸碱平衡 （一）对神经肌肉兴奋性的影响 （二）对心脏的影响 （三）对内分泌及酸碱平衡的影响 胰岛素和高血糖素 儿茶酚胺 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 【临床表现】 （一）神经肌肉症状 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射减弱或消失 骨骼肌—躯干和四肢肌肉无力（常从下肢开始呈上升型），严重者呈弛缓性瘫痪 平滑肌—高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等 颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累 【临床表现】 （二）心脏症状 心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。 各种心律失常，最终心脏静止于舒张期 心电图的变化： 4期K+外流↑，复极加速→ T波高尖 传导性↓ →P-R间期延长，QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 高钾血症时心电图的变化 高血钾心电图 高血钾纠正后 【治疗】 首先要除外标本溶血等所致的假性高钾血症 应注意新生儿生后10日内血清钾较高的生理特点 【治疗】 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病 停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂，禁用库存血，暂停授乳和其它含钾丰富的食物 监测血清钾和心电图 【治疗】 1.轻症 血清钾6～6.5mmol/L，ECG正常，停用含钾药物，减少或暂停授乳。 给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等，促进钾的排出。 【治疗】 2.紧急治疗 血清钾＞6.5mmol /L，需迅速采取以下措施： (1)拮抗高钾对心脏的毒性作用：10％葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg缓慢静注，几分钟内显效。但维持时间较短(5分钟)，只起暂时作用。如ECG无改善，可在5分钟后重复应用。应用洋地黄的患儿须慎用钙剂。 【治疗】 (2)使钾由细胞外液移入细胞内液 1)20％葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰岛素0.5U，于30分钟内静脉滴注。约在30～60分钟内生效。维持数小时，必要时重复使用。应用高张葡萄糖可刺激胰岛素分泌，停注后可能发生低血糖，可用5％或10％葡萄糖溶液静脉滴注维持，逐渐减量停用。 【治疗】 2) 5％碳酸氢钠3～5ml/kg(2～3mmol/kg)，缓慢静脉滴注。可使钾由ECF移入ICF而降低血清钾。约在30～60分钟内生效，维持数小时。必要时重复使用。 【治疗】 (3)促进钾排出 1)阳离子交换树脂 2)排钾利尿剂 3)腹膜透析或血透 钾代谢紊乱 1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia） 【定义】 血清钾3.5mmol/L称低钾血症。 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。 【分度】 轻度：3.0-3