神经外科中级考试高频考点【参考】.docVIP

神经外科(中级)考试高频考点 001?简述腰穿的临床意义及禁忌症。 $ f# Q0 j s, v ] Y( ^4 L# ` {4 f: S B7 b _9 I?????临床意义：1、诊断价值??测定颅压高低，有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；腰穿注气行气脑造影；奎克氏试验检查有否椎管梗阻。2、治疗??放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；放出血性脑脊液，注入5ml~10ml氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素以治疗；腰麻注药。 . { x r4 } L$ E??????主要禁忌证：1、休克、病情危重。2、颅内压增高并有脑疝症状。3、病人躁动不安、不配合。4、有脑脊液漏。5、穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。6、强直性脊柱炎或局部韧带钙化。 4 j: @- {. c! j, m) U , J7 h% A$ l6 D002?小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？并简述其并发症。  l0 |% o8 T7 _# y6 p k 1 w3 Q, c/ B/ h# B??????适应证：1、脊髓肿瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查。3、经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流植管术。禁忌证：1、颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能。3、穿刺区皮肤有感染灶。 / r8 M K5 h* d并发症：1、延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。 R6 w J m8 F* I( J2 B6 b( ? N, b. l) o003?穿刺放脑脊液通常有哪几个部位？颅高压病人如何选择穿刺部位？ 9 D7 O% O$ [4 w+ H( b 1 E( l T2 m- p5 y5 D# c# {0 }9 p0 G+ E6 X+ T A7 Z4 p????????通常穿刺部位：1、腰部的终池。2、颈部小脑延髓池。3、钻颅穿刺侧脑室。 0 a! w I) e% t0 o????????高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺的危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且还可起到降颅压的治疗作用。 , x6 t. l) d* X1 x( b2 \ X C [4 x, L004?脑室外引流适于哪些情况？ * [ C* }% Q7 m* M( F* s7 _* u* w5 a( J# k1 K! {) Z( q6 A# o- o) S I9 h \( a7 D% X????1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3天~5天。 + Q1 N0 h/ o! d7 N8 _) d$ q6 j1 e????2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。 - A! M, Y, @4 x% ` W????3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。 6 p+ ^- o V* c1 h????4、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。 ) j a4 Q6 f4 _% A7 s3 q0 w????5、脑室造影后不能立即手术者。 - ]* M) r* o6 _3 T( x: i( q????6、脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术之适应证。 ???7、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。 005?脑室外引流术对外伤性高颅压患者有哪些作用？ 1、引流出部分脑脊液降低颅内压。 2、可以通过引流系统进行颅内压监护，还可引流出脑水肿液。 3、外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。 4、对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血流入蛛网膜下腔刺激血管痉挛，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。 006?简述脑室引流应注意的事项。 1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。 2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。 3、引流管高度一般高于脑室水平10cm~15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。 4、引流时间一般不超过1周~2周。 5、终止引流前可关闭引流管观察24h~48h，