口腔修复学全口义齿部分大纲【参考】.docVIP

全口义齿修复学 全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。 概　论 无牙颌(edentulous jaws)：在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。 颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。 单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。　　 双颌牙列缺失(edentulous)：上下颌所有天然牙全部缺失。 覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。　　 种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。 无牙颌病人的病因、年龄与发病率 病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。 年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。 第一章 牙列缺失的组织改变 牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。 组织改变 颌骨的改变 软组织的改变 颞颌关节的改变 颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。 牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因 缺牙时间 骨质致密度 全身健康情况 是否修复及修复效果 1·缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。 2·缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m：40 %。牙后3m：60 %；拔牙后六个月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后两年半：100 % 3·骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。所以不同部位吸收情况不同。上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。 4·全身情况：质与营养，特别是钙、磷、维生素A、C、D的代谢与骨吸收有关。 5·修复情况：牙列缺失后，未作修复者其牙槽嵴萎缩程度较大。不良修复体也会加速牙槽骨吸收。 软组织的改变：唇颊舌系带附丽过低，唇颊舌沟变浅。 面部外形改变 舌体变大、功能异常 口腔粘膜变薄，失去正常的湿润、光泽，敏感性增强易感到疼痛和压伤。 肌肉失去正常的张力和弹性。 涎腺退变，唾液的质与量改变。 颞颌关节的改变：髁状突向后移位，撞击鼓板，压迫神经、血管，导致颞颌关节紊乱症状。 全口义齿修复的受限因素及修复时机 全口义齿修复的受限因素：咀嚼功能 吞咽功能 语言功能 味觉、品尝能力 面容 社交和心理因素 咀嚼功能：天然牙咀嚼负荷平均约为20kg，全口义齿最大咬合力为6-8kg，平均力量远比记录小，所以说天然牙的平均咀嚼负荷是全口义齿的四倍。 原因：支持、稳定 固位力 感受器 忍耐度 1·支持、稳定：天然牙靠牙周膜起支持稳定作用，全口义齿靠无牙颌剩余牙槽嵴来承担。上、下颌天然牙列牙周膜所提供的支持面积各约45cm2。上无牙颌支持面积为：22.96cm2。下无牙颌支持面积为：12.25cm2。天然牙列的下颌为无牙下颌支持面积的3倍多。 2·固位力：天然牙列不存在固位问题，可摘局部义齿靠固位体固位，全口义齿靠义齿基托组织面与口腔组织之间的吸附力、表面张力和大气压力来维持，固位力相当有限。 3·感受器：牙周膜内的本体感受器，具有提供方向感觉、对负荷的触觉及区别体积大小等功能。粘膜、骨膜内的表面感受器无法替代。 4·忍耐度：粘膜组织对义齿负荷的忍耐度和适应度非常差，尤其是当身体有系统性疾病时，使本来微小的忍耐度和适应度更为降低。 吞咽功能：天然牙列吞咽时所保持的颌骨及牙齿的生理位置，是全口义齿无法再现的。 语言功能：天然牙列行使语言功能时，唇、颊、舌的动力平衡以及牙齿的生理位置很难由全口义齿完美无缺的达到。 味觉：全口义齿基托覆盖，严重影响了味觉的辨别力与品尝能力。 面容：牙列缺失伴牙槽骨吸收，颜面部肌张力和正常弹性减弱，出现皮肤皱折和衰老面容，全口义齿修复后，亦不能完全使其消失。 社交和心理因素：年轻患者常怕被发现假牙而减少社交或公关活动。凡可摘义齿均需要及时清洗及恢复粘膜血运而暂时取下，如无私人自理的机会，佩带义齿则成为心理负担。 全口义齿修复的时机：拔牙后三个月取模的传统方法沿袭至今。 第二章　全口义齿修复的生理基础 无牙颌的解剖结构与标志牙槽嵴、口腔前庭、本部 牙槽嵴（alveolar ridge) 上、下牙槽嵴：是自然牙列赖以生存的基础。由牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成。呈弓形，其上覆盖的黏膜表层高度角质化，和骨膜紧密相连，能承受较大咀