2010asco-儿童肿瘤进展-中山大学附属肿瘤医院.docVIP

2010年ASCO会议有关儿童肿瘤诊治摘要 中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科 一、肢非转移性骨肉瘤：甲氨蝶呤、顺铂、多柔比星加或不加异环磷酰胺行新辅助化疗——意大利肉瘤随机试验（ISG/OS-1） S. Ferrari, G. et al. 9506 Oral Abstract Session 背景：比较两种包含甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（CDP）、多柔比星（ADM）、异环磷酰胺（IFO）化疗方案对非转移性骨肉瘤的作用，两种方案给药方法不同，但累积剂量相同。 方法：年龄40岁患者，随机接受2种累积剂量相同（ADM 420mg/m2, MTX 120g/m2, CDP 600 mg/m2, IFO 30g/m2），给药持续时间不同（方案A 44周，方案B 34周）的化疗方案。术前化疗：方案A，两化疗，MTX (12g/m2)，CDP (120mg/m2)和ADM (75mg/m2)；方案B，2程MTX(12g/m2) ，交替使用CDP (120mg/m2)+ADM (70mg/m2), IFO(6g/m2)+CDP(120mg/m2)和IFO(6g/m2)+ADM (70mg/m2)三方案化疗。术后化疗：方案A，组织型（GR，肿瘤坏死＞90%）予MTX-CDP-ADM序贯化疗；部分缓解者（PR）增加3疗程IFO化疗（10g/㎡）方案B，CDP/ADM（12-25周给药），IFO/CDP（17周给药），IFO/ADM（20-30周给药），MTX（15-16-23-24-28-29-33-34周给药）结果：2001年4月至2006年12月，共入组患者246例，中位年龄14岁（4~39岁），228例（93%）接受保肢手术（方案A 92%，方案B 96%，p=0.5）。109/243例（45%）患者获得GR（方案A 48%，方案B 42%，p=0.4）.3例（1.2%）患者死于治疗相关毒性（方案A 1例，方案B 2例）。平均接受剂量密度为0.82（方案A 0.91，方案B 0.74，p=0.02）,2398个疗程可评价。4级粒细胞减少发生率为30%（方案A 18%，方案B 43%，p=0.001）,4级血小板减少发生率为21%（方案A 11%，方案B 31%，p=0.001）。中位随访53个月（1-104个月），5年OS和EFS分别为74%和61%。方案A 5年OS和EFS分别为75% (95% CI 66-83%) 和 65% (95% CI 56-74%), 方案B 5年OS和EFS分别为74% (95%CI 65-82%) 和56.5% (95%CI 47-66%)。结论：在MTX、CDP和ADM基础上加用异环磷酰胺进行术前化疗未率但增加了血液学毒性。对MTX、CDP和ADM患者或仅对MTX、CDP和ADM方案反应较差的患者，加用异环磷酰胺获得相似。二、青少年、年轻成人急性淋巴细胞白血病细胞遗传学和早期治疗反应特征：儿童肿瘤的一项研究 E. A. Raetz, M. et al. 9509 Oral Abstract Session, 背景：青少年和年轻成人（AYA）)急性淋巴细胞白血病（ALL）的预后较儿童差，问题在于疾病本身或宿主中是否有潜在的生物学差异。方法：对高危（NCI标准）前驱B细胞ALL，目前COG 正进行AALL0232治疗试验，比较入组的2组患者（年龄分别为1-15岁和 16-30岁）在细胞遗传学、临床特征和早期治疗反应的差异。所有患者均需在诱导治疗结束时，在COG标准实验室筛选有预后意义的染色体转位和倍体，并用流式细胞学方法检测骨髓微小残留病灶。AALL0232 试验包括标准的四药诱导方案，随机予地塞米松（10mg/㎡/d) 14天或强的松（60mg/㎡/d）28天。由于随机结果未揭盲，所有分析局限在患者诱导阶段随机接受强的松治疗的情况。结果：有1379例符合条件/可评价的患者可供分析；其中年龄1-15岁患者有1113例， 16-30岁患者有266例。与儿童相比，青少年、年轻成人ALL男性比例较高（69% VS 54%,p = 0.0001)，初始白细胞计数较低(9 VS 33 x 109/L,p= 0.0001)以及ETV6-RUNX1融合基因比例较低(3.7% vs. 14.4%, p=0.0001)。然而,染色体4、10、17同时存在三体更常见(16.0% VS 10.2%,p = 0.02)。两组在极高危因素包括BCR-ABL1融合基因，MLL转位或亚二倍体等方面无显著差异。诱导治疗结束后MRD阴性（＜0.01%）者AYA组为59%，儿童组为74%(p = 0.0001)；在诱导治疗第15天时，仅67%的AYA患者骨髓可获得M1缓解（＜5%幼稚细胞），而儿童组为80%(p=0.0015) 。结论:青