1030521山崎小adhd的認識與輔導.ppt.ppt

常見問題處理──沒有時間觀念 訂定作息表 預留休閒時間、緩衝時間 情境轉換預作提示 有多少時間、做多少事 分段完成、立即回饋 使用提示輔助(計時器、書面、口頭) 養成家庭/班級固定作息 同理、接納學生的需求 建立良好師生關係 營造同儕接納的環境 安排小義工協助 調整課程與教學 參與個案輔導會議 參與個別化教育計畫(IEP)的擬定與執行 與資源班教師合作 與學生家長合作 尋求相關資源協助 * 教師應具備的輔導知能 和精神科醫生及臨床心理師合作 認識ADHD的常用藥物 同理家長的焦慮並澄清疑慮 先求「有」(短期)再求「好」(長期穩定) 將孩子用藥的好表現定期回饋給家長 協助孩子用藥動機從外在增強轉向自我增強 評估孩子適合在家或在校用藥 * 提醒個案持續穩定服用藥物 藥物治療-常用藥物介紹 Ritalin（利他能） Ritalin可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀，但並不能提高智能 。 副作用包括：睡不著覺、胃口不好、胃痛、頭痛和頭暈、暫時性的生長比較慢、易怒、失眠，憂鬱、以及性格改變。 藥物治療-常用藥物介紹 Concerta（專思達） Concerta長效型製劑，利用滲透壓變化來控制藥品的釋放速度，目標是在10到12小時之間逐漸提高藥品的血中濃度 Concerta可以幫助過動兒提高注意力、減少衝動性與活動力、改善學業成績、改善認知與右半部大腦功能，但對自尊的改善影響有限。 藥物治療-常用藥物介紹 Concerta的不適用者 ：包括：顯著有焦慮、緊張或激動情緒者；對methylphenidate或其中成分過敏者；青光眼患者；妥瑞症者（Tourettes syndrome）或有相關家族史者；近期內有使用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）者；尤其更要注意的一點是應避免用於六歲以下的幼兒。 藥物治療-常用藥物介紹 Concerta的副作用 ：包括：可能會失眠、降低食慾、減輕體重、臉部抽筋、胃痛、頭痛與緊張，因此必須與醫師進行溝通以調整劑量。 藥物治療-常用藥物介紹 Atomoxetine(思銳Strattera) Atomoxetine：中樞神經興奮劑（臺灣只有Methylphenida，簡稱MPH），和Atomoxetine（ATX）是通過美國食品藥物管理局許可用於治療ADHD的二類藥物。 作用機轉是藉由抑制正腎上腺素的再吸收，一天只要吃一顆藥，就可以發揮全天的藥效，增加服藥方便性，副作用也較小（李樹人，2007）。 藥物治療-常用藥物介紹 Atomoxetine的副作用 ：胃口不好、想睡。ATX不會引起或惡化不自主抽搐，適用於伴有合併症或情緒障礙的患童，其療效可以涵蓋晚上症狀的改善（高淑芬，2007）。 * ADHD在台灣的常用藥物 藥名 照片 服用時機 效果 利他能(Ritalin) 每4-6 小時服用 能強化腦部抑制功能，降低衝動性，改善課堂表現。副作用有食慾不振、失眠等症狀 專思達(Concerta) 12小時服用 降低衝動性，提升反應。只需在上學前服用，家長可以監督。 思銳(Strattera) 利他能無法改善症狀時 改善注意力、衝動、過動，微弱的抗憂鬱效果。 Ritalin與Concerta的比較 Ritalin Concerta 譯名 利他能 專司達 成份 中樞神經興奮劑Methylphenidate 中樞神經興奮劑Methylphenidate 效果 刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀 刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀 時效 為短效型藥劑（約四小時），通常一天服用二至三次。 是長效型藥劑（約十二小時），一天服用一次。 副作用 藥效短、釋放速度快，產生的副作用較明顯（如：神情呆滯、心悸、嘔吐等）。 藥性較緩和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中濃度會呈現忽高忽低變化，因此副作用較少。 方便性隱私性 一天服用多次，幾乎都得在外服藥，很難保有隱私性。 每天出門前服用一次即可，容易保有隱私性。 適用 對象 沒有長效需求的人。 方便分次吃藥，且不會經常忘記的人 對Ritalin副作用能夠適應的人。 有長效需求的人。 經常忘記吃藥，或分次吃藥不方便的人 無法適應Ritalin的副作用，改服Concerta獲得改善者。 * 藥名 服用時機 效果 癲通 (Tegretol) 衝動強烈且靠利他能效果不足時 安定情緒，抑制衝動 理思必妥(Risperdal) 衝動性極為強烈，並預測有危險發生時 立即降低衝動，但換產生全身無力、嗜睡的副作用 匹莫林(Betanamin) 需要全面治療症狀時 藥效比利他能更持續，但有嚴重副作用，需做肝功能檢查 其他常見的ADHD藥物 藥物治療的原則 注意危險群 藥效之個別差異 藥物副作用的認識以及因應 監控藥物反應 藥物治療的原則-其他注