新生儿保暖制度.docVIP

新生儿保暖制度 刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软的 衣被，以保证良好的保暖性。 根据体重、胎龄选择合适的温度，室温在24-26℃，晨间护理时达到28℃以上，湿度为55%-65%，对患者常规测体温。 包裹新生儿室不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而是散热加快。 早产儿、病情危重、反应差、温度低或不升者入暖箱保暖。 根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在36.5℃-37.4℃，不得随意打开箱盖胡抱出婴儿，操作尽量集中进行、喂奶，换尿布均等在箱内完成，动作要迅速，以防止失散热。 气囊面罩给氧指引 准确评估肺气漏发生高风险的新生儿（胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺部发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病） 正确选择新生儿使用的气囊容量：240ml 正确选择面罩型号。 选择具有减压阀的 气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否 正常，使用前需确保减压阀处于开启状态。 正确控制气囊面罩给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg，首次呼吸所需压力为30-40cmH20，以后为20 cmH20，用拇指、食指按压气囊，压力为15-20 cmH20，再加一指按压，压力递增5 cmH20. 正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/分，气囊面罩专人管理，定期检测，确保随时可以使用。 气囊面罩使用流程 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 近10年来随着我国围产、新生儿突飞猛进的发展。NICU的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变、支气管发育不良等在我国的发病 由上升的趋势。早产儿视网膜病变时发生在早产儿的眼部疾病。严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产儿、视网膜血管发育不成熟有密切关系，不规范用氧是重要的因素，胎龄、体重愈小，发病率愈高。随着我国 新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，早产儿视网膜病变也相应增加。 在发达国家，早产儿视网膜病变时小儿致盲的主要眼疾，最早出现在纠正胎龄32周，阀值病变大约出现在纠正胎龄37周，早期筛选和干预可以阻止病变的发展，做好早产儿视网膜病变的防止工作，，尽量减少早产儿视网膜病变的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。 早产儿治疗用氧 临床上有呼吸窘迫综合症的表现，在吸入空气时，动脉氧分压PaO2小于50mm或SpO2 85%者，治疗的目标是维持PaO250-80mmHg或SpO290%-95%。 氧疗及呼吸支持方式 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧，用于有轻度呼吸窘迫综合症的患儿，给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10-20分钟后根据PaO2和SpO2调整，如需长时间吸入高浓度氧（ 40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）：早期应用科减少机械通气的需求，压力2-6cmH2O,流量3-5L/分，要应用 装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。 机械 通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） 患儿仰卧位、畅通气道 置患儿头侧或一侧、固定面罩 挤压气囊给氧