5胸腰椎骨折诊疗规范.docVIP

成都骨科医院胸腰椎骨折诊断疗效标准 1诊断标准 1.1病史:任何由高处下坠，重物由高处下落打击背部，快速机动车冲击背部，翻车或撞车时候腰背部受挤，矿井、房屋、墙壁、土井等塌陷；脊柱受压或跌倒臀部着地的患者，均有胸腰椎骨折脱位可能。 1.2 多发于： 1.3症状和体征： 腰背部疼痛。 站立及翻身困难。 脊柱中线部位局部肿胀。 脊柱中线部位后突畸形。 脊柱中线部位局部压、叩痛。 可出现腹痛，腹胀甚至肠麻痹症状。 脊髓损伤患者还可出现截瘫症状。 1.4合并症：可合并内科疾病，根据受伤原因可合并其他脏器损伤。 1.5辅助检查 1.5.1 X片：可观察胸腰段脊柱外观及骨折大体情况。 1.5.2 CT：可显示椎管有无占位及具体占位情况。 1.5.3 MRI检查可显示脊髓受损情况。 1.5.4 超声检查： 1.5.5 化验检查： 1.5.6 特殊检查： 2 分型 2.1 外伤性胸腰椎体压缩骨折 2.2 老年性胸腰椎体压缩骨折 2.3 胸腰椎骨折脱位 2.4 胸腰椎附件骨折 3 治疗方案 3.1 治疗原则：胸腰椎骨折治疗原则是首先要重视是否发生脊髓损伤，不要因搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的瘫痪症状加重。处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。单纯外伤性及老年性胸腰椎体压缩骨折、不伴有脊髓神经损伤的胸腰椎附件骨折可采用非手术治疗，伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折脱位要考虑积极手术治疗，解除压迫，恢复脊柱稳定性。胸腰椎骨折的治疗临床上分为非手术和手术治疗。非手术治疗是传统的治疗方案，包括手法复位、牵引复位、姿势复位。手术治疗即指切开复位内固定，同时中药按骨折三期辨证论治。 3.2 复位固定法 3.2.1非手术治疗方案 适应症：未影响脊柱稳定性的单纯的胸腰椎压缩骨折、单纯爆裂型无移位椎体骨折、胸腰椎附件骨折。 禁忌症：胸腰椎骨折脱位伴神经脊髓损伤者。 3.2.1.1 治疗方法 3.2.1.1.1牵引过伸按压法 患者俯卧于硬板床上，两助手分别立于头侧和足侧，然后进行对抗牵引，至一定程度后，牵引足部的助手，在保持牵引力下，逐步将双足徐徐抬离床面，使肌肉松弛，椎间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠压于骨折后突部位，用力下压，借助前纵韧带的张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以恢复。 3.2.1.1.2 双踝悬吊法 患者俯卧，用滑轮将患者双足徐徐吊起，悬空，使胸腰段脊柱过伸，以达到骨折椎体复位目的。 3.2.1.1.3姿势复位 是慢性复位。患者仰卧于硬板床上，于骨折脊椎平面垫约厚10㎝厚软枕，并逐渐加高，在数日内加至15～20㎝，达到使脊柱过伸复位。一旦复位后，应加强腰背肌锻炼，减少软垫厚度至10㎝以上，保持复位。翻身侧卧时背部亦应置长垫，保持过伸姿势8～10周。 3.2.1.1.4牵引复位 即采用腰椎皮套牵引，每日两次，牵引重量约为患者体重的1/7，通过牵引使骨折逐步复位。 3.2.2 手术治疗方案 适应症：对有脊髓、神经损伤症状的脊柱骨折脱位者，应考虑及时手术治疗。 禁忌症：伴有较严重内科疾患，经评估不能耐受手术者。 3.2.2.1治疗方法：视骨折具体情况选择手术入路及内固定器材。 3.3 药物治疗 3.3.1 内服药 3.3.3.1早期（1—2周）：活血行气，消肿止痛，内服：损伤活血胶囊；如有腹胀，腹痛及肠麻痹症状者可内服中药“大成汤”、膈下逐淤汤加减，解便即停。 3.3.3.2中期（2—8周）：治宜活血和营，续筋接骨。内服：加味琥潜丸，强力生骨灵胶囊。 3.3.3.3后期（8周后）：补益肝肾，调补气血。内服：加味琥潜丸，强力生骨胶囊，八珍汤，黄芪四物汤。 3.3.2 外用药 3.3.2.1 早期：外敷消炎膏+消炎散，1日1次。 3.3.3.2 中期：外敷接骨散+生药散，1日1次。 3.3.3.3 后期：外敷通筋散+伏水散，1日1次。 4 功能锻炼 4.1 主动功能锻炼 4.1.1 早期 平卧位行抬臀练习 4.1.2 中期 仰卧位作三点支撑法，四点支撑法和五点支撑法锻炼，也可做飞燕点水锻炼。 4.1.3 后期 仰卧位作三点支撑法，四点支撑法和五点支撑法锻炼，也可做飞燕点水锻炼。视具体情况加量训练。 4.2 被动功能锻炼 5 疗效评定 5.1 非手术治疗疗效评定 5.1.1 治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。 5.1.2 好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。 5.1.3 未愈：局部疼痛、畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。 5.2 手术治疗疗效评定 5.2.1 优： 5.2.2 良： 5.2.3 可： 5.2.4 差： 成都骨科医院单病种诊疗规范2008版