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支气管哮喘 哮喘概述 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 主要特征：气道慢性炎症，气道高反应性，广泛多变的可逆性气流受阻，气道重构 临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状、常在夜间或凌晨发作或加重 发病机制 哮喘发病金字塔 症状 肺功能受损 气道高反应性、气道阻塞 气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 自然病史 致敏作用→慢性气道炎症→症状→气道重构 非细菌性炎症：变态反应性炎症，嗜酸性粒细胞浸润为主→吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 一般抗生素治疗无效！ 哮喘的特点 气道的慢性炎症性疾患 多种细胞和细胞组份参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加 广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解 诊断 以症状为基础 咳嗽 阵发性气急 喘息 胸闷 典型哮喘特征 接触到诱发因素（感冒、花粉、运动、气候改变等） 咳嗽、喘息、气促、胸闷等呈反复发作 部分患者表现为夜间发作 肺部可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音 平喘药物治疗有效(如吸入万托林气雾剂) 提示哮喘的问诊 呼吸功能检查 通气功能检测：呼气峰流速波动率（PEFR ） ≧12 % 支气管激发试验（bronchial provocation test , BPT）用以测定气道反应性 支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT）用以测定气道可逆性 呼气峰流速（PEF）及其变异率测定 相关肺功能检查项目; FEV1=70%→支气管激发试验 通气功能下降→支气管舒张试验 通气功能正常/不正常均可→PEF日内变异率 没有肺功能仪？→若吸入β2激动剂（万托林）症状改善则支持哮喘诊断 其他检查 痰液检查： 细胞学，病原菌等 血气分析 胸部影像学检查 特异性变应原检测 心超： 与心源性哮喘鉴别 成人哮喘诊断标准： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管 舒张试验阳性(FEV1增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml) 呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 % 符合1-4条或4+5条，可以诊断为支气管哮喘 症状体征典型者，直接诊断哮喘 症状体征不典型者，需要做肺功能检查 鉴别诊断： 急性左心衰 上气道阻塞 COPD 变态反应性肺浸润 五、咳嗽变异性哮喘（CVA）重要！千万不要忽视 咳嗽变异性哮喘：一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。慢性咳嗽最常见病因 临床表现：刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂治疗有效（可使用万托林试验性治疗） 排除其它原因引起的慢性咳嗽 治疗： CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 一般不需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周 哮喘的分期、分级 急性发作期：指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 慢性持续期：指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 哮喘的治疗 治疗目标 达到并维持哮喘临床控制 复合指标： 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 非急性发作期治疗方案 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 （三）哮喘健康教育与管理 综合性医院专科医生和专科护士：1.向基层医生推广哮喘规范化诊治理念 患者健康教育与管理 基层医生：1.接受再教育 2.执行哮喘规范化诊治方案 3.患者健康教育 基层医疗机构：1.设立哮喘患者档案 举办各种形式的哮喘患者健康教育活动 治疗原则 脱离变应原的环境 药物治疗首选吸入疗法 药物治疗 控制药物： 需要每天使用的药物