24例盖氏骨折手术治疗临床观察.docVIP

24例单纯性盖氏骨折手术治疗临床观察 摘要：目的：探讨前臂单纯性盖氏骨折的手术治疗方法、治疗意义及其临床疗效。方法：24例前臂盖氏骨折采用切开复位内固定法对其进行手术治疗，患者术前均对其全身情况及前臂损失情况进行评估，对下尺桡关节9例未予固定，15例行双克氏针平行固定。结果：24例患者进行随访，时间为6—8个月，平均7个月。术后对腕关节功能及前臂旋转功能情况进行评价，优良率为97.5%。结论：对前臂单纯型盖氏骨折，采用手术治疗可以获得良好疗效，对桡骨进行解剖复位坚强固定并使下尺桡关节复位是手术成功的关键，对于下尺桡关节是否需要固定，则需要进行分类讨论。 关键词：单纯性盖氏骨折：手术治疗 盖氏骨折是骨科临床前臂骨折的一种类型，前臂盖氏骨折指桡骨中下段的骨折伴下尺桡关节脱位，较为常见。盖氏骨折一般可以分为青枝型、单纯型和双骨折型。青枝型盖氏骨折多发生于儿童盖氏骨折，桡骨呈青枝骨折状，尺骨小头或骨骺分离，或下尺桡关节呈分离状，此种骨折类型保守手法复位，石膏固定治疗效果佳，预后好。双骨折型盖氏骨折特指除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外，尺骨干亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者，后一情况多系机器外伤所致，较为严重，且常为开放性损伤，治疗较为复杂，双骨折时骨折断端的移位方向，主要取决于三组肌肉的作用。本文只讨论单纯性盖氏骨折，特指：桡骨中下段骨折，伴有下尺桡关节脱位，一般呈横型、斜型和螺旋型明显移位。Compbell称这种复合性损伤为“无法避免的骨折”［］—2016年4月，我们对24例单纯性盖氏骨折采用切开复位内固定法对其进行了手术治疗，报告如下。 资料与方法 1.1一般资料 本组24例，男15例，女9例，年龄17岁 1.2术前准备 术前常规拍摄前臂及腕关节正侧位片，3——5d给予安排手术治疗。 1.3手术方法 手术采用臂丛神经阻止麻醉，患者取平卧位，患肢前臂旋后放于手术桌上，手术在气囊止血带下进行，手术全部是前臂掌侧Henry入路：以骨折为中心取掌侧切口，切开皮肤及皮下组织深筋膜后，在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离，将指总伸肌牵向尺侧，桡侧腕伸肌，拇长展肌和拇短伸肌一并向桡侧，显露骨折断端，不做骨膜下剥离，清楚骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后，避开绕神经浅支，在桡骨茎突桡侧背侧切开骨膜并做剥离。用一2mm*2.5mm钻头向上倾斜30度钻孔，直达髓腔。然后选定的克氏针插入桡骨远端，当针尖到达骨折远端端后，将骨折复位后，继续将针插入近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮外。需要注意的是：在从桡骨茎突插入髓内针前，应将其弯成适当弧度，针尖锉钝，以防髓内针尖端插入对侧骨皮质内，造成进退两难。：于下尺桡关节背侧做一4～5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压，术者用间断缝合修复背侧韧带和关节囊。尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带旋后受力致下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘破裂,尺骨小头完全脱位,无尺骨茎突骨折时,则必有三角纤维软骨盘的撕裂下尺桡关节极不稳定。并且修补维系下尺桡关节稳定的重要使复位确实,固定可靠—264. Wei SY，Born CT，Abene A. Diaphyseal forearm fractures treated with and without bone graft ，Trauma，2012，46（6）：1045—1049 王亦璁.骨与关节损伤，第版.北京:人民卫生出版社,200,668. 卢世璧,王继芳,张文涛,等.坎贝尔骨科手术学, 第10版.济南:山东科学技术出版社 ,20,2919.