培训课件--乳腺癌根治术的配合.ppt

术式 1.乳腺癌根治术：切除整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴结。适应症；局部晚期乳腺癌，中，高位腋窝淋巴结转移或肿瘤侵润胸大、小肌。 2.乳腺癌扩大根治术：在传统根治术的基础上，再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。适应症；位于乳腺内测的进展期乳腺癌，其他同标准根治术。（由于创伤太大目前很少采用） 3.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌；保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。适应症；1、2期乳腺癌患者。 4.单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适应症：原位癌，微小癌及年老体弱不宜做根治术或晚期乳腺癌尚能切除者。 5.保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1CM的组织，并进行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗和化疗。适应症；1、2期乳腺癌患者。 ［禁忌症］ 1.广泛皮肤水肿 2.皮肤多发卫星结节 3.胸壁完全固定 4.病侧上肢水肿 5.炎性乳癌 6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。 7.锁骨上淋巴结过大、固定 8.胸大肌被侵润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者. 处理原则 以手术治疗为主的综合治疗 主要手段：乳腺癌治疗性手术 辅助治疗：1.化疗 2.放疗 3.内分泌治疗 4.免疫治疗 5.生物治疗 6.中医中药等； 手术体位及麻醉方式 手术体位：仰卧位，患侧上肢外展，并固定于臂板上，上肢外展不得超过90°，防止臂丛神经麻痹。肩胛下，垫一小软枕略抬高，充分暴露术区。 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。 手术切口 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至内下画一梭形切口线。 一 术前准备 做好术前访视。做到心中有底！ （1）病人准备： 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； 了解病人的各项生命体征以及检查报告； 了解患者过敏史，手术史，既往病史； 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果； 告知术前除去身上一切贵重及金属物品，有假牙也需卸除； 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。 （2）自身准备 巡回护士： 1.术前访视病人，有异常情况及时交班，妥善安排，并根据实际情况准备相应的器械及物品。 2.术前检查消毒包的有效期，以及室内各类物品是否处于备用状态，调节室内温湿度，做好环境准备。 3.迎接病人并按核对制度正确核对病人，病历，做好心理护理。 4.做好病人术前、术中、术后的保暖及安全工作。 5.与病人及主刀医生再次核对手术部位，正确放置手术体位，使病人肢体处于功能位，防止受压；正确调节灯光；督促术者准时开始手术。 6.与洗手护士按清点常规清点器械、敷料，正确、准确书写各类护理文件。 7.随时保持手术室内环境整洁、安静、有序，督促所有进入手术室的人员严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及参观制度。 8. 术中用血、用药、正确填写输液单、配血单、输血单，并严格执行查对制度，两人核对签名记录于术中护理记录单上。 9. 任何手术，辅助护士均不得擅离岗位，发生特殊情况，应及时向护士长或夜班主管护士报告；凡属抢救或疑难手术，辅助护士有责任及时呼叫上级医生。 10.术中使用电刀、植入物及所取标，均按常规操作。 11.做好病人的术后基础护理，导管护理等，将带回物品交于工勤人员。 刷手护士： 1.了解病人手术中的体位、手术方法、步骤及所需要的特殊器械。 2.协助辅助护士检查室内敷料、器械等用品是否备齐，及物品有效期。 3.按核对制度正确核对病人。 4.洗手护士需提点15分钟洗手，检查消毒包内的灭菌指示标志，并与辅助护士共同清点物品的数量及完整性，充分做好术前准备。 5.术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 6.术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全使用。 7.负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污染，需做病理检查的标本及时交于辅助护士保存，术后按常规处理；术中进行标本冰冻检查者，在结果出来之前，所有器械，敷料等均不污染。 8.骨科手术中，及时通报并核对各类植入物的型号及数量与辅助护士共同核对取出的内固定植入物，并签字记录植入物按植入物常规处理。 9.术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理。 10.、手术结束后，协助辅助护士做好手术病人的基础护理工作，按病人核对制度正确核对病人。 （3）手术物品准备 手术敷料及器械：腹包、乳腺敷料、乳腺包、手术衣，无菌镊子缸、无菌治疗盘； 一次性