培训课件--新生儿感染性腹泻的诊治.ppt

血气分析、血生化和心电图检查 了解电解质、血尿素氮、肌酐水平和酸中毒程度，判断脱水性质，指导治疗。必要时需复查。 4. 4 其他 包括免疫分析如酶联免疫吸附试验、乳胶凝集试验，可发现轮状病毒、 其他病毒抗原和肠毒素。大肠埃希杆菌的血清分型有助于鉴定不同类型的大肠埃希杆菌，细胞培养中的细胞毒性可鉴别梭状芽胞杆菌。哺乳小鼠分析、 基因探针杂交分析、电镜及其他技术有助于鉴定各种肠道病原体和肠道毒素，但未广泛使用。 诊断与鉴别诊断 根据临床表现和辅助检查，新生儿感染性腹泻的诊断并不困难， 关键是如何判断病原，然后针对其进行治疗。当缺乏实验室证据时，更需要详细询问病史， 了解不同病原腹泻的临床特点，结合流行病学情况进行综合判断。 在鉴别诊断方面值得一提是难辨梭状芽胞杆菌结肠炎，又称抗生素相关性肠炎，是因使用抗生素导致肠道菌群失调， 致使该菌在肠道内大量繁殖而引起的肠炎。本菌是肠道正常菌群之一，可从40% 的新生儿粪便中检出，成人分离率仅为3%。该菌为革兰阳性厌氧菌，至少可产生4种毒素。所有抗生素几乎都可诱发本病， 约1/3的患者发生于抗生素治疗4～10 d内， 也可在用药1～2 d发病。 除抗生素因素外， 患者亦可从外环境获得难辨梭状芽胞菌， 通过环境污染和交叉感染而在院内暴发流行。临床表现为腹泻稀便， 每日3～20 次不等， 便中有假膜和血液。采用难辨梭状芽杆菌培养 （CCFA培养） 则有85%的患者粪便中可分离到CCFA。有假膜排出的典型病例， 停用抗生素或口服万古霉素治疗后病情即好转， 有助于本病的诊断。 治疗 6. 1 控制感染 根据病原及药敏结果，慎重选用抗生素。轻度细菌感染可选用第三代头孢菌素，重者可选用阿莫西林-克拉维甲酸 （安美汀） 或第三代头孢菌素， 如头孢他啶（复达欣） 、头孢哌酮 （先锋必） 、头孢氨塞肟 （凯福隆）、头孢三嗪 （菌必治，该药应注意避免与钙剂同日应用） 静脉滴注。 院内感染患儿一般均需静脉给药。病毒性腹泻不必使用抗生素；真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素或氟康唑口服。比较难于处理的是在细菌感染的基础上并发真菌性肠炎，此时往往需同时应用抗生素和抗真菌药物。 6. 2 纠正脱水和电解质紊乱 新生儿脱水程度较难估计，尤其对早产儿，因缺乏皮下脂肪，用皮肤弹性估计脱水不准确，因此最好进行连续的体重监测和出入量监测。在判断脱水程度、 脱水性质、计算补液量和补液原则等方面新生儿与小婴儿基本相同。 脱 水 脱水性质 （1）等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失， 血Na+ ：130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化； （2）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克； 脱水性质 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 （3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 脱水性质 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 30-50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量： 等渗性