培训课件--呕血与便血腹泻.pptVIP

第一篇 常见症状—呕血与便血 第九节 呕血与便血 hematemesis and hematochezia 第一篇 常见症状—呕血与便血 一、呕血 第一篇 常见症状—呕血与便血 定 义 指屈氏韧带以上的消化器官(食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病)、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出 第一篇 常见症状—呕血与便血 病 因 食道疾病 胃及十二肠疾病 肝、胆、胰腺疾病 血液系疾病 急性传染病 其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等 其中消化性溃疡最常见，其次为食管和(或)胃底 静脉曲张破裂及急性胃粘膜病变 第一篇 常见症状—呕血与便血 临床表现 呕血与黑粪 呕血颜色:取决于出血量、速度和部位，出现呕血时则提示胃内储血量至少达250ml～300ml 呕血与黑便关系:有呕血一定有黑粪,有黑粪不一定有呕血，一般每日出血量超过60ml即可有黑粪 急性循环功能不全 其程度与出血量、出血速度呈正相关，可分为轻度、中度和重度 第一篇 常见症状—呕血与便血 失血量 血压(mmHg) 脉搏(T/min) 血红蛋白(g/L) 临床表现 轻度 占全身总血 基本正常 正常 无变化 一般不引起全身 量10％~15％ 症状或仅有 成人失血量 头晕、乏力 ＜500ml 中度 占全身总血量 收缩压下降 100~120 70~100 一时性眩晕、口 20％~30％ (≥80) 渴、心悸、烦躁、 成人失血量 尿少、肤色苍白 500~1000 ml 重度 占全身总血量 收缩压＜80 ＞120 ＜70 神志恍惚、四肢厥 ＞30％,成人失 或测不出 冷、大汗、少尿 血量＞1500ml 或无尿 第一篇 常见症状—呕血与便血 发热:24h内出现，不超过38.5℃，可持续3～5d 血象:WBC↑RBC及Hb↓ 氮质血症:数小时上升，24～48小时达高峰,3～4天降至正常 第一篇 常见症状—呕血与便血 伴随症状 伴上腹痛——消化性溃疡 伴肝、脾大——肝硬化 伴皮肤粘膜出血——血液病 伴黄疸——多为肝胆疾病 伴左锁骨上淋巴结肿大——胃癌等 第一篇 常见症状—呕血与便血 二、便血 第一篇 常见症状—呕血与便血 便血是指消化道出血，血液由肛门排出 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血 第一篇 常见症状—呕血与便血 病 因 上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病 全身性疾病 第一篇 常见症状—呕血与便血 临床表现 便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 第一篇 常见症状—呕血与便血 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称