培训课件--输尿管支架管并发症.ppt

主要用在良、恶性肿瘤方面 这些支架配置了自膨胀和常规的双J支架结构。 * 图1：输尿管金属支架的外观和置入过程 ?a.双J支架管可由金属或塑料制成，在推进器和金属导丝的帮助下被置入，位于管腔的中央。 b.球囊扩张支架管置入需要膨胀塑料的球囊帮助，球囊移除后，支架管直接与管壁接触。c.自膨胀Memokath? 051支架置入需要导丝，鞘和嵌入系统。一旦放置完成，在热的无菌尿液的冲洗下可与管壁直接接触。 * 为了克服再狭窄等金属支架并发症，一些机构研究了药物洗脱自膨胀金属支架。这种支架在其他医疗领域如冠状动脉和血管疾病的治疗中已有应用，它被用来阻止管腔的再狭窄。 * 天然降解的材料主要包括聚乙醇酸，聚乳酸，聚乳酸-乙醇酸共聚物和藻酸盐等。早期对天然降解支架的认识涉及降解可被药物控制，这种控制体现在可根据支架放置时间改变尿液的pH，诱导降解的发生。 支架降解的中位时间为15天。有三位患者残留片段存在了超过3个月，最后需要体外震波碎石术和输尿管镜的治疗来进行清除。尽管由于对残留片段可能引起结石的形成的担心，这种支架的并发症限制了它的商业发展，但我们仍然能够从这项研究中学到很多有关天然降解支架使用的信息。 这种支架的新奇之处在于它的降解是按照从远端（膀胱内）到近端（肾内）的方向进行的，阻止了由降解片段造成的输尿管梗阻。，从远端到近端的降解应该使支架的肾脏卷曲部分尽快地越过输尿管膀胱联结处，这可以潜在地减少膀胱症状和抑制膀胱输尿管返流，改善排尿时同侧躯体的不适。 * 输尿管支架管并发症 内支架管和外支架管 内支架管又称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。 外支架管则为单侧螺旋形，多用于诊断应用，留置时间则相对短些。? ? 输尿管支架是各种良性和恶性泌尿系统疾病治疗中最常用的工具。然而支架的使用经常伴随着一些并发症，如皮壳形成、感染、疼痛、置管后不适、支架移位或失效等等。这些并发症在很大程度上会影响患者的疾病治疗效果和生活质量。 近年来，药物洗脱支架和天然降解支架的研究有了很大进展，新的工程学技术也不断应用到这些研究中。 1978年Finney等首次介绍了今日的双J输尿管支架，自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗，以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗。 此外，术前输尿管支架置入还可以便于术中确定输尿管的位置。然而，尽管输尿管支架应用十分广泛，但它较多的并发症却是人们的担心所在。最常见的并发症有感染、皮壳形成以及置管后不适。要想深入了解这些并发症，就需要研究支架的设计以及如何改进临床支架的应用。 ?1、置管后不适 最常见的并发症就是支架带来的不适感。 显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状，疼痛以及不适感。这种不适不仅仅局限于尿路症状，还包括整个躯体，这大大影响了日常功能。 输尿管支架症状问卷（USSQ）：尿路症状，躯体疼痛，全身健康，工作表现，性健康和一些其他的问题。 USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系，发现置管7天和28天后，那些远端支架环越过膀胱中线的患者在USSQ中表现出更多的问题。随后的一项研究远端支架环位置的随机试验表明，膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难、尿急，并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体，这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动。 先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右，对输尿管形成物理性刺激，导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症，因此可能带来附加的疼痛和不适。 2、输尿管蠕动消失 支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内，输尿管会过强蠕动以清除支架（由于部分梗阻），最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚，但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢，这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因。 使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状，而坦洛新可以抑制输尿管的收缩，降低输尿管收缩压峰值。 这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失，还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的，目前还不清楚。 如果后者是正确的，那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的，同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾盂积水。 未来的研究还需更好的了解输尿管的蠕动消失是否是支架