培训课件--交通事故伤残鉴定知识培训及案例.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诱发因素 3 既有外伤，又有疾病，若外伤为诱发因素，即损伤与疾病之间存在间接因果关系 诱因形式 ，外伤参与度为25％。 车祸致肾功衰加重 病员不慎车祸伤后即全程肉眼血尿，右尺桡骨骨折。住院前患有多囊肾、慢性肾功不全、2型糖尿病、继发性高血压。入院诊断：1、肾挫伤，多囊肾伴出血，慢性肾功不全，继发性高血压；2、右尺桡骨骨折；3、胸部软组织挫伤。 患者本身患有多囊肾、肾功能不全（代偿期）等基础疾病，车祸伤后其病情加重导致慢性肾功能不全（失代偿），其双肾功能重度障碍的伤残等级为四级伤残，车祸伤与患者的病情加重之间存在间接因果关系，为诱发因素，交通事故与四级伤残的参与度为25％。 诱发因素案例 2007年1月10日患者因交通事故受伤，下颌骨左侧体部骨折，可见牙齿缺如。诊断为：颅底骨折；左下颌骨开放性骨折；外伤性牙齿脱落；右侧外踝骨折。口腔内已经安装18枚活动义齿。某鉴定机构鉴定为：七级伤残。 保险公司不服申请重新鉴定。 重新鉴定意见 检查发现其口腔内患有较重的牙周病。被鉴定人在此次交通事故中所受的外力部位主要在左下颌部，入院时检查见左下颌骨缺失牙齿4枚，其后拔出其余松动的牙齿14枚，除了交通事故的外力作用外，其拔出的14枚牙齿主要与被鉴定人自身的牙周病引起的牙齿松动有关，因此交通事故的外力作用是导致伤员牙齿脱落的诱发因素。 车祸伤与死亡的因果关系 车祸后感右侧胸部疼痛，呈持续性胀痛，检查腹部有移动性浊音，CT 检查示：右侧气胸，左肺受压约2%，双侧胸腔积液；右侧第 3-9 肋骨骨折；腹腔积液；肝、胰、脾未见异常。彩超检查考虑：脂肪肝，胆囊结石，大量腹腔积液。入院诊断:右胸外伤：右肋骨骨折；右侧血气胸？腹部闭合伤：腹腔脏器伤？腹腔内引流出2000毫升浅红色血性液。 血性腹水中见一些淋巴细胞、脓细胞，未见癌细胞。血生化肿瘤标记物检查阳性。诊断为：血性腹水待诊：肝癌？胃癌？ CT未见明显肿瘤征象。考虑是恶性肿瘤引起顽固性腹水可能性大。伤后45天死亡。 恶性肿瘤血性腹水常规检查一半以上能检测到癌细胞 。应当考虑患者患有癌症。只不过患者未对到大医院进一步诊治，故未能发现原发性肿瘤。此次交通事故所受损伤不是造成患者死亡的直接原因，其死亡与交通事故损伤之间存在伤病关系，患者的死亡与原有严重疾患存在主要因果关系，交通事故损伤仅为促发原有严重疾病加重的因素，交通事故对患者死亡的参与度为30%。 “界限型”因果关系 4 既有外伤，又有疾病，若后果与外伤两者独自存在不可能造成，为两者兼而有之，即损伤与疾病之间存在“界限型”因果关系，外伤参与度为50％。 主要因果关系、直接因果关系 5 外伤性 后 损伤病，主要由外伤造成，即损伤与疾病之间存在主要因果关系，外伤参与度为75％。 6 外伤性 后 损伤病，完全由外伤造成，即损伤与疾病之间存在直接因果关系，外伤参与度为100％ 五、医疗事故造成的伤残加重或死亡 伤者入院后，在治疗过程中若出现医疗处理失误或医疗事故造成伤情加重甚至死亡，理所当然不能把这些后果完全由保险公司负责。应当申请鉴定伤员伤情加重、恶化或出现的并发症乃至死亡与原有损伤有无因果关系，如有一定因果关系，医院应当承担相应的赔偿责任。 六、关于护理依赖的问题 护理依赖赔偿额度很高要注意审查 一般是指致残者因生活不能自理，需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列五项：a 进食；b 翻身；c 大、小便；d 穿衣、洗漱；e 自主行动。护理依赖的程度分三级：a 完全护理依赖是指生活完全不能自理，上述五项均需护理者；b 大部分护理依赖是指生活大部分不能自理，上述五项中三项需要护理者；c 部分护理依赖是指部分生活不能自理，上述五项中一项需要护理者。 大部分护理依赖改为无护理依赖 2006年11月27日梅某（61岁）因交通事故致“蛛网膜下腔出血；右枕叶血肿；脑挫裂伤；脑萎缩；脑白质脱髓鞘；左眉弓部皮肤挫裂伤 ”。精神科鉴定为：脑外伤性智能损害状态（中度）。鉴定机构鉴定为：四级伤残，大部分护理依赖。 我所检查见：伤员睡卧于家中床上，后坐于床上，神志清楚，问答基本切题，反应略迟钝，计算能力稍差，目前智力缺损程度与精神病医院的鉴定结论“脑外伤性智能损害状态（中度）”不相符合，且被鉴定人“脑萎缩、脑白质脱髓鞘”改变，属于既往老年性改变，与车祸伤无关，因此，被鉴定人应属轻度智力缺损。伤残等级为Ⅷ（八）级。 患者双手能对指和握物，四肢各关节活动正常，对进食、大小便、穿衣、洗漱、自主移动、翻身均能自理，未见褥疮。结论：不属于护理依赖范围。 医疗费审查 保险合同记载有车祸伤伤员的医疗费用参照基本医疗保险报销，对保险公司审查