培训课件--脊髓损伤早期康复.ppt

* * 步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练 * * * * 脊髓损伤的并发症 * * 运动系统并发症 关节挛缩 机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤 诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等 预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持 治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术 * * 骨质疏松 原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素 临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%） 生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃） X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大 骨密度： 防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射 治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素 * * 异位骨化 伤后1-4个月发生，常见并发症 部位：关节周围，髋关节多见 原因：关节的过度牵拉引起的损伤 诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度 鉴别：深静脉血栓（超声多普勒） 分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描） 预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗 * * 痉挛 发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者 诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动 不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍 可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作 治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术 * * 呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹联合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 呼吸系统并发症 * * 治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗 康复： 呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力 增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度） 保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰 * * 原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染 诊断治疗 肺部感染 * * 心血管系统并发症 深静脉血栓： 发病率：13-15%，多在伤后1个月 原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤 诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm 实验室检查：血象及超声 治疗：溶栓疗法：3天内 抗凝疗法：3天后 中药治疗：活血化淤 手术治疗：保守治疗无效 预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪 * * 低血压：治疗：收缩压小于70mmHg 低心率：治疗：心率小于50次/分 * * 消化系统并发症 应激性溃疡 便秘：休克期（3-6周）多大便失禁 原因：缺乏胃结肠反射、结肠顺应性降低、餐后结肠运动和电活动不增加、直肠的排便反射消失 治疗：促进肠蠕动、训练排便反射 方法：训练每天坐位，增加腹压、适当刺激（药物或手）肛门、改善饮食结构、药物灌肠、针灸 * * 脊髓损伤后排尿障碍 脊髓休克期的排尿障碍：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留 脊髓休克期后排尿障碍： 骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿 圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿 泌尿系统并发症 * * 脊髓损伤后膀胱排尿功能并不和脊髓损伤水平完全相关 颈髓损伤约30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调 腰髓损伤也有30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调 多次尿流动力学检查了解膀胱尿道功能 * * 目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后2-6周） 内容：尿流率：单位时间内排出的尿量 膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充盈压15cmH20,顺应性良好，没有无抑制性收缩，有排尿感觉时容量100-200ml，膀胱容量400-500ml，排尿及终