培训课件--慢性乙型病毒性肝炎的防治.pptVIP

治 疗 如何选对初治抗病毒药物 拉米夫定 循证医学的证据，证实能降低肝硬化、肝癌的发生率，且副作用少，并进入医保，可作为首选 治 疗 定期检测病毒状况 每三月检查一次，如用拉米夫定在第六个月检测时，如果血清中已检测不到病毒（HBV-DNA阴性）可继续治疗，如果在血清中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而可获得最佳的长期疗效 乙肝治疗观察表 用药 项目 日期 乙肝五项 肝功能 HBV DNA AFP 彩超 备注 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ALT 白蛋白 胆红素 凝血 酶原 姓名 性别 年龄 住址 电话 治 疗 随访的重要性 坚持对患者的随访，提高治疗的依从性。 只有坚持长期治疗，才能收到良好的效果，没有捷径可走 治 疗 辅助治疗 保肝药物，给予多种维生素 注意休息，严禁饮酒。 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制 长期抗病毒治疗很重要 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 治 疗 治疗的终点 理想终点：HBsAg（—） 满意终点：HBeAg（—） 基本终点：HBV-DNA （—） 乙肝致肝癌的危险因素 年龄 50岁 3分 50岁 0分 白蛋白 ≤35 20分 35 0分 胆红素 18 1.5分 ≤18 0分 肝硬化 是 15分 否 0分 乙肝致肝癌的危险因素 HBV-DNA ≤4 0分 4-6 1分 6 4分 评 分 5分 低危 5-20分 中危 20分 高危 乙肝致肝癌的危险因素 干预方式 低危：予以观察每一年重新评分 中高危：每六个月检测肝癌指标（AFP、彩超等）并进行抗病毒治疗 乙肝治疗中需要了解的几个问题 治疗期间怀孕了怎么办？ 所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做） 已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用 目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形 因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策 乙肝患者何时生育比较好？ 抗病毒治疗停药后6个月 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时 转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定后停药再怀孕 通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长 降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕 母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？ 任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药 怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定 孕6个月后用药往往是比较安全的 子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物） 国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据 怀孕期间出现肝功能异常怎么办？ 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案 怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的 孕妇血液内病毒水平很高怎么办？ 宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的 避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后 及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白 怀孕会使乙肝加重吗？ 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰 父亲是乙肝，会传给孩子吗？ 父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子 日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等 剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况 最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种 乙肝妈妈可以哺乳吗？ 迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播 乳汁中检出