培训课件--疟疾病例的诊断和治疗.PPTVIP

主要用于防止复发和传播的药物 磷酸伯氨喹（伯氨喹） 肝期疟原虫抑制剂 杀灭迟发性疟原虫，用于根治间日疟和控制疟疾复发。 配子体杀灭剂 能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。 伯氨喹 副作用 一般副反应 厌食、上腹部不适、呕吐、腹痛、痉挛、头晕、疲劳，偶有嗜中性粒细胞减少 等 严重副反应 先天性缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶者（G6PD），服伯氨喹后可发生急性血管内溶血 主要用于预防的药物 乙胺嘧啶：对疟原虫的红细胞前期有效，常用作病因性预防药。口服吸收完全，排泄缓慢，作用持久。口服25mg可维持预防效果1周以上 根据药物供应情况可选择氯喹或哌喹，进行症状抑制性预防 用药方案 确诊病例 临床诊断病例 孕妇 间日疟休止期根治 （一）确诊病例的治疗 1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟） （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）： （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量） 氯喹口服总剂量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片) 伯氨喹口服总剂量:180mg(24片): 从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 （2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量） 年龄（岁） 占成人剂量比例 总剂量(片) ≤ 1 1/10～1/8 1/10～1/8 1～3 1/6～1/4 1.5～2片(1,0.5,0.5) 4～6 1/3 2.5片(1.5,0.5,0.5) 7～12 1/2 4片(2,1,1) 13～15 3/4 6片(3,1.5,1.5) ≥16 1/1 8片(4,2,2) 注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。 2、非重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案） （1）双氢青蒿素哌喹片： （1）双氢青蒿素哌喹片 （每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg） 口服每天2次，连服2天。 年龄（岁） 首剂 8小时 24小时 32小时 6-10 1 1 1 1 11-15 1.5 1.5 1.5 1.5 ≥16 2 2 2 2 （2） 青蒿琥酯/阿莫地喹片 （每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） 口服每天一次，连服3日。 年龄（岁） D1(片) D2(片) D3(片) 1-6 1 1 1 7-13 1.5 1.5 1.5 ≥14 4 4 4 （3）复方磷酸萘酚喹片 （每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg） 一次口服。 年龄（岁） 剂量(片) 0.5-1 1 1-3.5 2 3.5-8.5 4 8.5-13.5 6 ≥13.5 8 （4） 复方青蒿素片 （每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg） 口服每次服2 片，连服2天。 年龄（岁） D1(片) D2(片) 2-3 0.5 0.5 4-6 0.75 0.75 7-10 1 1 11-15 1.5 1.5 ≥16 2 2 3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （1）蒿甲醚注射剂(肌注) （1）蒿甲醚注射剂(肌注) 每日1 次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。 (儿童按每Kg 体重1.6mg, 首剂加倍) 注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直至患者苏醒后改每日1 次。 注2.患者病情缓解后，可改用ACT 口服剂型，再进行一个疗程治疗。 3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案） （2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注): （2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注) 每日1 次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。(儿童按每Kg 体重1.2mg, 首剂加倍) 注1-2.同前(静脉推注)。 注3. 需先将1ml 5%碳酸氢钠注射液注入粉剂中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。 （3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注) 总剂量480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。 需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。 （二）临床诊断病例的治疗 1、感染地为间日疟流行区的病例： 氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。 2、国外输入病例（混合流行区）病例： 先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染，再加服伯氨喹（八日疗法）。 3、无法判断感染地的病例： 先参照发现地疟原虫种治疗方案进行治疗。 （三）孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗 孕期在3 个月以内的恶性疟患者可用磷酸哌喹片治疗 孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采用ACT 治疗 孕妇患重症疟疾应选用蒿甲