培训课件--糖尿病DM自我管理.PPTVIP

. . 控制血压显著减少心血管事件 INSIGHT试验：硝苯地平控释片减少心脑血管事件50% 心脑血管事件（例数/1000患者年） 34 17 50% 19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372 . . 控制血压显著减少糖尿病高血压患者死亡率 n=92 n=122 死亡率（%） p=0.03 14.2 18.7 20.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436 . . 高血脂与心血管病变 高血脂增加冠心病风险 高血脂促进动脉粥样硬化发展 大规模的临床研究已证实治疗高血脂能明显减少心血管病事件的发生 . .   血脂控制目标 21.段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P135 4.5 4.5 2.5 2.5~4.4 4.4 ≥6.0 . . 阿司匹林有效预防心血管疾病 JPAD：小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一级预防方案 TPT：血栓预防试验 HOT：高血压最佳治疗研究 ETDRS：糖尿病视网膜病变早期治疗研究 PHS：美国内科医生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心脏病 . . 联合降糖、降压、抗凝、降脂可以显著降低心血管风险 Steno-2研究 全因死亡风险 46% 心血管死亡率 57% 心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等) 59% 22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23 . . 如果已被诊断为糖尿病患者 要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生 饮食运动治疗 控制体重 戒烟限酒 定期进行并发症筛查 积极控制高血糖 积极控制高血压 积极控制高血脂 . . 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 . . 如果已发生并发症——应进行三级预防 加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率 ，改善生活质量 . . 糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一 如果患者每月都会有10分钟看医生，那么： 99.98% 的 时间靠患者自己 0.02% 的时间 是和医护人员在一起 患者必须时刻与糖尿病共同生活 – 没有逃脱的时间! . . 糖尿病患者自我管理的必要性 99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况 减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护 自我管理水平高低直接影响患者的生活质量好坏 糖尿病监测及自我管理 一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围 代谢指标监测：血糖、尿糖、HbA1C、血脂 慢性并发症监测及护理 . . 血压监测 一般控制目标为血压130/80mmHg 无糖尿病患者应140/90mmHg 大于18岁非妊娠糖尿病合并肾脏损害患者血压应130/80mmHg 糖尿病患者应当血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压，以确保控制达标 家中定时或每次就诊时检查 中国2型糖尿病防治指南（2010版） 血脂监测 建议糖尿病患者每年检查一次 如高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查， 达标后每6-12个月复查一次 如高血脂进行调脂药物治疗，每6-8周复查， 达标后每4-6月复查一次或每年一次 . . 血糖监测 糖尿病管理中的重要组成部分 可反映饮食、运动和药物治疗的效果， 并可指导治疗方案的调整 监测频率取决于治疗方法、治疗目标、 病情和个人的经济条件 基本形式是患者的自我血糖监测 . . 糖尿病监测及自我管理中不可忽视低血糖 糖化 血红蛋白 低血糖 . . 血糖越接近目标值，低血糖风险越高 严重低血糖发生率（每100 患者-年） HbA1c(%) 随着血糖的降低，严重低血糖事件发生率明显升高 23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986 . . Hypoglycemia in diabetes 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 . . 低血糖的三联征： 低血糖的表现 血糖浓度降