人体生理学第四次辅导.docVIP

人体生理学第四次辅导 本次辅导的内容为血液循环系统，主要包括心脏的机械性周期和泵血功能、心脏的生物电周期和心电图、血管生理和组织液、心血管活动的调节和器官循环五部分。 第一节：心脏的机械性周期和泵血功能 一、心动周期和心率 注意：学员们一定要弄清楚心动周期和心率的概念和它们之间的关系 心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张所构成的一个机械性周期，称为心动周期。 心率的概念： 心动周期时间长短与心率密切相关。心率加快或减慢，则心动周期时间会缩短或变长，并且主要影响心动周期的舒张期。 二、心脏泵血过程及其机制 以左心室为例进行分析，把一个心动周期分为心室的收缩和舒张两个时期（共7个时相）。 注意：每个时期心瓣膜的开关、心室容积、心室腔压力、血流方向等的情况。 1．等容收缩期 从心房舒张开始：心室血液回流(推动房室瓣关闭(心室收缩、室内压力(但低于动脉压、主动脉瓣处于关闭状态(心室继续收缩、室内压(((、心室容积不变 快速射血期 等容收缩期末、室内压动脉压、主动脉瓣打开（快速射血期的标志）(血液快速流向主动脉(心室容积缩小(心室继续收缩、心室压力达到顶峰 减慢射血期 动脉压(、心室收缩力(、室内压力(、射血变慢。 心室内压主动脉压，但血液依惯性逆压力梯继续向主动脉流动(心室容积到最小 4．等容舒张期 心室开始舒张，心室内压主动脉压，主动脉血液回流，主动脉瓣关闭(室内压房内压，房室瓣继续关闭(室内压((，但容积尚无变化 5．快速充盈期 等容收缩末，室内压明显低于房内压，房室瓣打开(心室继续舒张，室内压更低或形成负压(血液从心房顺压力梯度，快速被抽向心室(心室容积增大 6．减慢充盈期 房室压力梯度期逐步减小(心房流向心室的血液减少(心室容积继续增大 7．心房收缩期 心房开始收缩，房内压继续增大(进一步把血液挤入心室 三、心脏的泵血功能 每搏输出量（搏出量）：一次心搏由一侧心室射出的血量。 每分输出量（心输出量）：搏出量 ×心率 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比 心指数：指以单位体表面积计算的心输出量。 搏功和分功：搏功指左心室一次收缩所做的功。 分功=搏功 ×心率 四、影响心输出量的因素 1.前负荷：即心室舒张末期容积 心肌的异长自身调节 前负荷增大心输出量增加，过大则减少 2 .后负荷：即大动脉血压 后负荷增大使前负荷增大，从而增加心脏负担 3 .心肌收缩力 五、心脏泵血功能的储备 1．心率储备 心率加快在一定范围内可以增加心输出量，但心率过快则可减少心输出量 2．搏出量储备 收缩期储备 舒张期储备 第二节 心脏的生物电周期和心电图 一、心肌细胞的生物电活动 1．心肌细胞的分类 根据解剖生理特点：工作细胞和自律细胞 根据电生理特征：快反应细胞和慢反应细胞（p细胞和房室交界区的细胞） 2．工作细胞的跨膜电位及形成机制 自律细胞的跨膜电位及形成机制 学员们一定要弄清楚心肌工作细胞的静息电位和动作电位的产生机制与神经细胞的静息电位和动作电位的产生机制之间有何区别。 两者静息电位的产生机制是相同的。而动作电位的主要区别在于心肌工作细胞的动作电位有平台期，这是由于复极过程中的钙离子的内流所致。 请学员们把心肌自律细胞中的P细胞与工作细胞的动作电位进行比较，然后把P细胞与浦肯野细胞的动作电位进行比较，找出P细胞和浦肯野细胞动作电位的特点。 p细胞动作电位相对工作细胞而言0期除极慢，是钙内流而致；4期自动除极。 浦肯野细胞的特点是动作电位是快反应电位，4期可自动除极，但除极速度比窦房结细胞慢。 二、心肌的生理特征 （一）自律性 自律性由高到低： 窦房结（100次/分）( 房室交界区（50次/分） (浦肯野纤维（25次/分） 正常起搏点 潜在起搏点（异位起搏点） 潜在起搏点（异位起搏点） 窦性心率 （二）兴奋性 兴奋性变化的分期： 1．有效不应期 0期(-60mV 任何强大的刺激也不能引起兴奋 这个时期比较长 2．相对不应期 -60mV(-80mV 只有阈上刺激才能引起动作电位 3．超常期 -80mV(-90mV 用阈下刺激就能引起动作电位 兴奋性变化与收缩活动的关系： 1．有效不应期长 相当整个收缩期和舒张期早期 2．期前收缩与代偿间歇 （三）传导性 快 窦房结(优势传导通路(左右心房肌 ((房室交界区(房室束和左右束支(浦肯野纤维(左右心室 慢 慢 快 结