肠内营养1概览.pptVIP

营养素来源和三大营养素物质组成： ?蛋白质占供热比15%，来源于大豆蛋白和牛奶蛋白。 ?脂肪占供热比30%，来源于大豆油和椰子油MCT。 ?碳水化合物占供热比55%，来源于麦芽糊精 3、瑞能： 适应症： （1）肿瘤恶病质患者； （2）合并营养不良的放化疗患者以及由于放化疗引起厌食或进食困难的肿瘤患者 特点： 1.是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物含量的全营养制剂适用于肿瘤患者的代谢需要 2.含ω-3脂肪酸，实验研究发现ω-3脂肪酸有抗肿瘤的作用 3.高脂肪（占供热比的50%，MCT占1/3）低碳水化合物（占供热必的32%） 营养素来源和三大营养素物质组成： 高能量（1.3kcal/ml）。蛋白质占供热比18%，来源于酪蛋白。脂肪占供热比50%，来源于植物油和鱼油。碳水化合物占供热比32%，来源于麦芽糖糊精 4、百普素： 组成成分：蛋白质：占能量16%，由85%短链水解乳清蛋白和15%游离氨基酸组成。脂肪占能量9%由50%植物油和50%中链脂肪酸组成。糖类：占能量75%，麦芽糊精为主，不含乳糖 特点： 高能要素低脂肪，适用于消化道功能紊乱和脂肪代谢紊乱的病人。低脂肪可以减少对胰腺的刺激。尤其是胰腺炎的病人。 生物利用度高，充分利用小肠能吸收短肽和氨基酸的特点，保证蛋白质的吸收和利用。 谢谢大家！ * * * * * * * 肠内营养 在肠道功能允许时，首选肠内营养 营养风险评价法nutritional risk screening，NRS 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养评定，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价，并由此确定是否需要进行营养支持。 NRS（2002）的特点为简便、易行、无创、费用低。 NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： 0分：正常营养状态 轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％ 中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常量25－50％ 重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI 18.5 或者前一周食物摄入为正常量0－25％ 总评分?3（或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持； 总评分3分：每周复查。以后复查的结果如果?3分，即进入营养支持程序。 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（?3分）。 NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即： (1)疾病严重程度评分＋(2)营养状态低减评分＋(3)年龄评分（若70岁以上加1分） 肠内营养适应征 经口摄食不足或禁忌－不能经口摄食、经口摄食不足、经口摄食禁忌。 胃肠道疾病－短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备、憩室炎，胆盐腹泻，吸收不良综合征等。 其他－术前或术后营养补充，心血管疾病，肝功能与肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷病。 肠内营养的禁忌征 年龄小于 3 个月婴儿，不能耐受高张肠内喂养。 小肠广泛切除后：先采用 PN 6-8 周。 胃部分切除后。 空肠瘘的病人。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的病人。 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内营养的高糖负荷。 先天性氨基酸代谢缺陷病儿童不能采用一般的肠内营养。 肠内营养的并发症 机械性并发症； 胃肠性并发症－最常见； 代谢性并发症； 吸入性肺炎－最严重。 肠内营养制剂的分类 要素型制剂 (elemental diet) －不含有膳食纤维 氨基酸型，短肽型（2-3AA） 非要素型制剂 (non-elemental diet) 短肽 (4AA及以上), 水解蛋白，整蛋白，自制匀浆 组件型制剂 (module diet) (1) 蛋白质 (2) 糖类 (3) 脂肪 (4) 维生素 (5) 矿物质 特殊应用制剂 肝衰、肾衰、肺病、创伤、糖尿病等 肠内营养制剂的基本成分-脂肪 长链甘油三酯(long chain triglyceride, LCT)型 中链甘油三酯(medium chain triglyceride, MCT)型 经门静脉入肝脏，不经淋巴系统，吸收速度更快。在线粒体内进行β氧化并产生乙酰辅酶A，可很快通过线粒体膜进入基质内，不需要肉毒碱(carnitine)存在。 已用于脂肪消化吸