肠梗阻陈军概览.ppt

肠 梗 阻 肠 梗 阻 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是普外科常见病之一。 肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱 。 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10% 肠 梗 阻 一、分类 （一）按发生的基本原因分为 1、机械性肠梗阻 （1）肠壁病变 （2）肠管受压 （3）肠腔堵塞 2、动力性肠梗阻 ——无器质性的肠腔狭窄 （1）麻痹性肠梗阻—肠蠕动丧失 （2）痉挛性肠梗阻—肠管痉挛 3、血运性肠梗阻 ——肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠 梗 阻 （二）按肠壁有无血供障碍分为 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻 （三）按梗阻部位分为高位和低位小肠、结 肠梗阻。 （四）按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。 （五）按进展的快慢分为急性和慢性肠梗阻。 肠 梗 阻 二、病理及病理生理变化 （一）局部病变 1、肠蠕动增强 2、肠膨胀 3、肠壁血供障碍 （二）全身病变 1、体液丧失 2、感染 3、休克 4、呼吸循环功能障碍 肠 梗 阻 三、临床表现 （一）症状：痛、吐、胀、闭 1、腹痛 （1）阵发性绞痛 （2）转为持续性剧痛 （3）持续性胀痛 2、呕吐 3、腹胀 4、肛门停止排便排气 肠 梗 阻 （二）体征 1、全身情况：脱水及休克表现； 2、腹部体征 （1）视：膨隆、肠型、肠蠕动波； （2）触：腹膜刺激征； （3）叩：移动性浊音、叩鼓明显； （4）听：肠鸣音改变。 3、直肠指检：触及肿块。 肠 梗 阻 （三）实验室检查 1、血：RBC、HCT、WBC均升高、 酸碱失衡、电解质紊乱 2、尿：比重升高 3、呕吐物和大便 （四）X线检查肠梗阻发生4～6小时可显示肠腔内气体（肠管充气）；立位片可见多个液平面（阶梯状）。 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 小肠扭转 1、年龄： （1）新生儿以先天性肠道畸形多见； （2）肠套叠以二岁以内小儿多见，斜疝嵌顿亦 有一定的发生率； （3）三岁以上者以蛔虫性肠梗阻多见； （4）青壮年以肠粘连、嵌顿性腹外疝、小肠扭 转多见； （5）老年人以肿瘤、乙状结肠扭转、粪性肠梗 阻多见。 2、病史 （1）既往有腹部手术、创伤、感染史多见于粘 连性肠梗阻； （2）肺结核者以结核性腹膜炎或肠结核多见； （3）心血管疾病的老年人肠系膜血管病变应考 虑； （4）多次排出蛔虫应以蛔虫性肠梗阻多见； （5）有疝病史应考虑有嵌顿的可能。 3、体检 ⑴应注意有无“疝气” ； ⑵腹部的情况（部位、肿块）； ⑶直肠指诊。 肠 梗 阻 四、诊断思路 （一）有无肠梗阻； （二）是机械性还是动力性肠梗阻； （三）是单纯性还是绞窄性（重要）； （四）是高位还是低位； （五）是完全性还是不完全性； （六）引起梗阻的原因。 鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻 症状 机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀 麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀； 腹部平片 机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段； 麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同； 鉴别高位梗阻或低位梗阻? 高位小肠梗阻 呕吐频繁而腹胀较轻， 低位小肠梗阻 则反之。 结肠梗阻 临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检