PPH的临床应用解析.pptVIP

六、并发症与后遗症： 1、尿潴留 （1）发生率40～80％，男＞女，当日重。 （2）原因：可能与麻醉、肛管填塞物压迫以及术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌痉挛有关，亦有人认为与术中输液过多过快相关。 （3）处理：术前或术后导尿，第二日拔管，有前列腺肥大或有导尿史者保留导尿数日后拔管，并加服哈乐0.2mg qd。 六、并发症与后遗症： 2、肛门部疼痛： （1）术后当日多见，第2日逐渐消失。 （2）原因：可能与扩肛时损伤肛管皮肤、肌肉或缝合固定环形肛管扩张器（CAD33）时刺伤皮肤有关。 （3）处理： a.加局麻； b.使用镇痛剂或考虑超前镇痛。 3、下腹痛或心动过缓，低血压。 （1）多在置入拧紧或击发吻合器时发生，国内发生率约20％，欧洲7％，个别呕吐、腹泻。 （2）原因：可能与神经受牵拉引起肠道反射性的功能紊乱有关。 （3）处理：不需特殊处理，次日多缓解。 六、并发症与后遗症： 4、吻合口出血 （1）搏动性出血或渗血，01款多见，03款少见。 （2）原因：可能与吻合器钉脚过大，缝合不严有关。 （3）处理： a. 缝扎止血；吻合口上下（03号可吸收缝线）各一针迅速 有效（搏动出血）； b. 渗血点：干纱布压迫后以生理盐水10ml加盐酸肾上腺素10滴纱布卷压迫或强生止血海绵卷置入； c. 重视排除手术禁忌症（如高血压、长期服阿斯匹林、凝血功能障碍、痔急性感染等（我院1例，渗血多次量多）。 六、并发症与后遗症： 5、急便感： （1）发生率20％以上。 （2）原因： 可能和吻合口位于排便反射区刺激有关；可能 与钛钉过敏相关，[注：我科发生3例，急便感持 续1～3月不等。] （3）处理：加强抗感染，术后每日置栓剂、膏剂；灭滴灵加利多卡因保留灌肠；必要时拆除钛钉。 六、并发症与后遗症： 6、术后感染： （1）molloy报道一例并发盆腔脓毒症，引起轰动。Roos报道1例71岁糖尿病女患者，术后7天发生脓毒性休克（肠造口＋清创），224家德国外科部门4615例统计发生直肠穿孔3例，1例死亡，死因会阴脓毒症（又称Fouinier坏疽），我院未见该并发症。 （2）原因：糖尿病，原直肠存在炎症或感染引起。 （3）处理：特别重视排除手术禁忌症，加强术后预防性抗感染。 六、并发症与后遗症： 7、直肠阴道瘘、穿孔 ●我国未见报道，欧洲、美国均有报道。 ●原因：吻合器切除时切除了直肠壁全层而 不是仅仅切除了粘膜和粘膜下层。 ●预防：在关闭吻合器及吻合器发前检查阴 道后壁是否被牵拉至吻合器可防止这种并发症的发生。 六、并发症与后遗症： 8、吻合口狭窄 （1）术后4周可达11％，3月后只有1％，我科未发生。 （2）术后扩肛可治愈。 9、其他少见并发症 （1）吻合口裂开——用力击发，听到“咔嚓”声。 （2）粘膜下血肿——缝扎器压迫，迅速完成荷包，用强生一次性缝线。 七、疗效： 1、近期疗效满意 2、远期疗效及并发症、后遗症有待进一步多中心平行随机对照研究。 八、PPH手术与传统手术的比较 传统手术 PPH手术 留观或住院时间 2～3周 留观1～3天 、住院5～7天 手术时间 0.5~1.5小时 0.5~1.0小时 术中出血 微量至中量 微量 伤口愈合时间 较慢，20～30天 较快，2～10天 术后疼痛 多严重 一般轻微 费用 低 较高 后遗症、并发症 较多 少 适应症 所有混合痔 脱出性痔（有内痔脱出者） 九、ＰＰＨ适应症的延伸 中华医学会肛肠外科学会肛肠外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。 九、ＰＰＨ适应症的延伸 但单纯环状脱垂性内痔的病人在临床上并不多见，而合并有肛裂、息肉、肛乳头肥大、外痔皮赘者则比较常见。应用单纯的PPH术治疗这类疾病往往难以获得满意的疗效，也因此在某种程度上限制了PPH的发展。 九、ＰＰＨ适应症的延伸 我科对合并息肉、肛裂、肥大的肛乳头、外痔皮赘等环状混合痔，在应用ＰＰＨ的基础上合并应用传统手法。虽增加了个别切口，但损伤并不大，恢复仍较快，且术后悬吊效果非常满意，肛门外观平整，迎合了大部分患者的心理，使PPH治疗痔病的适应证得到了拓展。 九、ＰＰＨ适应症的延伸 笔者认为PPH合并手术不但可以弥补单纯的PPH治疗痔病的局限性，还拓展了其适应范围。开展以PPH为基础的合并手术治疗痔病应有着更好的前景。 结束 PPH的临床价值 长