PICC导管的临床应用和护理解析.pptVIP

PICC导管的临床应用和护理 主讲人：李晓环 目录 定义 PICC背景 PICC的适应症和禁忌症 PICC的优点 PICC导管的特点和分类 PICC穿刺流程 PICC维护和安全管理 PICC的并发症及处理 PICC的定义 经外周静脉穿刺置入中心 静脉导管，简称PICC。由 外周静脉穿刺插管，其尖 端定位于上腔静脉或锁骨 下静脉的导管，用于为患 者提供中期至长期的静脉 治疗（7天至1年）。 PICC背景 1929年一名德国医师从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉成为历史上第一个使用PICC的人，20世纪70年代PICC以良好的材质被引进临床使用，于20世纪90年代后期被美国BD公司引入中国，广泛应用于长期静脉输液者、家庭病床、肿瘤化疗、PN和早产儿营养通路的建立方面。 PICC的适应症 1.需长期静脉输液的病人。 2.需输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物。 3.需输注高渗性和黏稠性液体，如（TPN) 4.缺乏外周静脉通路的病人。 5.家庭病床的病人。 6.早产儿。 PICC的禁忌症 1.预插管的途径有感染源。 2.预插管途径有外伤史,血管外科手术史，放疗史，静脉血栓形成史。 3.不能确认外周静脉的病人 4.有严重的出血性疾病。 5.患者顺应性差。 PICC的优点 1.保护外周静脉，预防静脉炎和药物外 渗，避免静脉血管发生不可修复的损伤，作为远期治疗的血管通路。 3.特别有助于高危和免疫抑制人群。 2.减少频繁静脉穿刺的痛苦；全程“一针治疗”，提高患者生活质量。 4.降低颈部和胸部插管的严重并发症， 如气胸和血胸。 PICC的优点 5.感染发生率小于3%。 6.可由护士操作。 7.适合医院，社区医疗，家庭病床，慢性病需长期输液者。 PICC导管的种类及共同点 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管 其共同点：硅胶材质，非常柔软，有弹性；导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置；导管总长度通常65CM，可根据患者个体需要进行修剪；导管上有厘米刻度，为保证导管的修剪准确性和长期护理提供便利。 末端开放是PICC导管的特点 末端开放式PICC导管的特点 穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。 三向瓣膜式PICC导管的特点 三向瓣膜式PICC导管的特点； 穿刺成功后，根据患者个体需要进行修剪； 三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能。 血管的选择 血管的选择 最佳静脉：柔软，粗直，有弹性；皮肤完整有弹性；充盈，易触及；易固定；无静脉瓣；如无禁忌症， 首选右侧肢体 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉。 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，分支多，静脉瓣相对较多。 PICC穿刺流程 根据穿刺方式分为三种： 1、常规穿刺； 2、导丝交换赛定格穿刺技术； 3、超声引导下导丝交换赛定格 穿刺技术； 导管置入长度的测量 测量导管置入长度 患者取仰卧位，手臂 与身体成90度角，测 量从穿刺点至右胸锁 关节，然后向下转至 第三肋间。 常规穿刺 穿刺 选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。 导丝交换赛定格穿刺技术 肘上静脉条件 好的患者，用细 针进行穿刺，见 回血后置入导丝， 再顺导丝把置管 鞘推入血管内， 退出导丝，从置 管鞘送进导管。 可以提高穿刺成 功率 超声引导下导丝交换赛定格穿刺技术 目前先进的PICC置管方法是在超声的引导下用微插管鞘技术20G或者21G的细针穿刺，在上臂进行的PICC置管，穿刺部位发生了改变，由肘窝上移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，降低了并发症。置入的导管的长度更加短一些。也提高了血管条件差的患者置管的成功率。 PICC维护和安全管理 经外周插管的中心静脉导管（PICC）——由于工艺和材料的革新和进步，使导管的安全性大大提高，导管留置使用时间大大延长。 但是接触导管的人数增多、接受培训的程序不一、认识不够、重视程度不强，在使用和维护导管过程中仍存在着安全隐患，那么使用、维护好导管是一个长期而又重要的工作 PICC导管维护的目的 治疗期维护程序及要点 输液前： 输液前，酒精有摩擦力消毒接头三遍,用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器针头。（即脉冲冲管正压封