NCCN成人癌痛指南(修正)科会肺科解析.ppt

NCCN全面疼痛评估目前在国内的实践 对所有疼痛患者进行全面的疼痛评估有困难 必须保证至少进行疼痛强度和位置的评估 在疼痛治疗前明确疼痛是否与肿瘤的急症有关（比如骨折/脑转移等） 积极治疗后在疼痛没有能够得到控制时首先进行患者疼痛的全面评估?，包括：强度（静息时/运动时），位置，病理生理学（躯体性/内脏性/神经病理性，时间因素（持续性/间断性/爆发的）疼痛史，病因，病史，社会心理因素 NCCN阿片类药物剂量滴定目前在国内的实践 对疼痛患者进行快速短效阿片类药物剂量滴定很困难 可以使用控缓释阿片类药物进行滴定，但必须保证在72小时内完成滴定。由于奥施康定起效迅速是进行快速剂量滴定的首选药物 为保证滴定剂量的准确和快速必须使用口服药物进行滴定 剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 可以考虑在轻度疼痛时即使用阿片类药物进行止痛治疗 复方制剂不适合在中重度疼痛剂量滴定时使用 在滴定开始时即开始针对肠道症状进行处理和对患者与家属进行宣教 其他治疗 与炎症有关的疼痛—试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症—试用糖皮质激素 神经病理性疼痛 预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变 患者家属宣教 注意向患者及其家属传达一些信息 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 特殊疼痛问题 总结 成人癌痛治疗-NCCN 疼痛评估：强调全面癌痛评估 阿片类药物使用：强调滴定在短时间内完成，强调一定首选口服 NSAID药物：在放化疗的同时尽量避免使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和对乙酰氨基酚处方 重视：不良反应的预防和处理和患者家属的宣教 * NCCN指南目前已有很多种，癌痛指南有两种，一种为成人癌痛指南，一种为儿童癌痛指南。本次讲述的重点为成人癌痛指南。 * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 * NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。 * 那么，今天我们重点介绍的NCCN成人癌痛指南，它与WHO三阶梯止痛原则有什么区别呢？首先它在许多重要领域具有独树一帜的观点，主要包括以下五个方面的内容。 * 2007版本与2006版本主要区别主要表现为四点，第一，新版更强调了全面评估疼痛和反复评估的重要性，不光在给药前对疼痛强度进行评分，还要在给药后、以及后续治疗后进行评估，第二，更多关注患者的生存质量，体现在如下两点；第三，更注重不良反应的处理，尤其重视预防的重要性。而且在阿片类药物的副作用中新加入“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”，第四，神经病理性疼痛的部分治疗药物剂量和给药方式发生了一些变化。例如文法拉辛的剂量改为37.5~225 mg/d，分2~3次给药（2006版无“分2~3次给药”），度洛西汀的剂量改为30~60 mg/d （2006版为“20~60 mg/d”），普瑞巴林的剂量改为100~600 mg/d，分2~3次给药（2006版为“50~300 mg/d，bid”） * 全面评估对确定恰当的疼痛治疗至关重要。如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 治疗决策的前提就是所有癌症患者都应在初始评估、定期随访阶段以及任何新治疗开始的时候接受筛查。 筛查时如发现疼痛（即疼痛评分0 ），则开始进行全面疼痛评估。评估的内容包括疼痛的强度、位置、病理生理学、时间、疼痛史、病因、社会心理因素、患者目标/期望等，其中患者目标/期望是新添加的，强调了指南对患者生存质量的重视。 指南中还在评估后按照是否与肿瘤急症有关对疼痛类型进行了区分。 在与肿瘤急症无关的疼痛中又把未使用阿片类药物和患者和使用阿片类的患者区分开来，充分体现了指南的个体化用药，这与WHO三阶梯镇痛原则中的个体化用药一致。 在对肿瘤急症相关的疼痛的治疗中强调不光是要止痛，如有临床指征也要对肿瘤急症采取针对性治疗。 另外，如果患者不痛（即疼痛评分=0），那么应该在每次后续随访时再次进行疼痛筛查。 *