培训课件--全脑血管造影及其诊断.pptVIP

Lateral position DSA:Steal Embolization with balloon 静脉畸形： 现多认为是发育异常，静脉扩张或回流受阻后引起,好发于脑深部白质内，伴有海绵状血管瘤占30%左右。 静脉畸形： DSA表现 动脉期是正常的 静脉期出现扩张的髓静脉（水母头样）为其典型表现 持续时间明显延长。 静脉畸形 静脉畸形 静脉畸形 *静脉畸形 烟雾病： 病变主要累及双侧颈内动脉的虹吸部及大脑前、中动脉的近端，导致动脉狭窄或闭塞，颅底出现异常毛细血管网。 烟雾病 DSA： 颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉的近端狭窄或闭塞,可以是双侧，也可以是单侧。 脑底出现的毛细血管网呈烟雾状。 颈外动脉可有吻合血管参与脑内供血. 烟雾病： 肿瘤DSA要点： 富血运肿瘤 可有供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 一般无引流静脉 正常血管可发生移位 与CT、MRI相吻合 *实质性血母 Thanks 脑血管DSA片阅读方法和要求 动态观察,必要时在机器上重放显影过程 多角度观察,注意血管影重叠 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。 注意一些生理变异。 【脑血管疾病的诊断】动脉瘤：  DSA是诊断动脉瘤的金标准 根据动脉瘤腔显影或显影剂在瘤腔内滞留来诊断。 在动脉期显影，与动脉相连. 多角度观察确诊 【脑血管疾病的诊断】动脉瘤： 要明确动脉瘤的形态性质(囊型、梭型、假性和夹层)、大小、位置、方向及其与周围血管的关系，通过不同角度显示动脉瘤瘤颈。 必要时还可以通过立体成像技术显示动脉瘤。 需结合病史和其他辅助检查 后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 前交通动脉瘤 3-D成像 LPcoAN 大脑中动脉动脉瘤 基底动脉顶端动脉瘤 小结：动脉瘤DSA诊断 确诊动脉瘤 明确部位、形态和大小 与周围重要血管的关系 明确瘤颈的大小和方向 是否与出血相关 动静脉畸形： 定义：脑AVM是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直入静脉，再汇聚到静脉窦。 动静脉畸形 DSA诊断标准： 供血动脉：常增粗 畸形血管团（巢）：团块状、蚯蚓状或密集成球状 引流静脉：粗大、迂曲，常与AVM血管团同时显影（多在动脉期已显影），有的成球样扩张。 动静脉畸形 DSA观察 供血动脉： ※ 确认供血动脉（穿支供血、终末支供血） ※ 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄和闭塞） ※ 与血流相关的动脉瘤 ※ 血流情况 ※ 判断栓塞入路 ※ 盗血现象：供血动脉显影明显，其他血管显影不良 动静脉畸形 DSA观察 畸形血管团（巢）： ※ 大小 ※ 形状 ※ 血流情况 ※ 超选择血管造影：巢的构筑 分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢内动脉瘤和静脉扩张等 动静脉畸形 DSA观察 引流静脉 确认各个引流静脉 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄、 闭塞和静脉曲张） 血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦） 对周围静脉引流的影响 动静脉畸形 DSA诊断 与血供丰富肿瘤的鉴别 AVM（静脉球） 动脉狭窄： 多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄大于70%。结合临床症状确定治疗方案。 动脉粥样硬化血管造影表现： 管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环情况。 颈内动脉颅内段狭窄（MRI,DSA） 颈内动脉分叉处狭窄 M1段狭窄 椎动脉狭窄 基底动脉狭窄 硬脑膜动静脉瘘： 定义：硬脑膜动脉与扩张的硬脑膜静脉直接交通。好发部位：窦汇和海绵窦和小脑幕。 硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断 供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA) 无畸形血管团 引流静脉或静脉窦早显,伴扩张. DAVF DAVF 颈动脉海绵窦瘘(CCF) 定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通 分类: 外伤性 自发性 诊断 病史,充血和杂音 颈动脉海绵窦瘘(CCF) DSA诊断 颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不伴有颈外动脉供血 海绵窦与海绵窦有关的静脉早显 海绵窦有关的静脉扩张 “盗血”现象 DSA:AP position 全脑血管造影及诊断Cer