培训课件--脑血管病的急诊诊断与治疗.pptVIP

表五注意： 　　　此建议是共识而非证据，应根据个体差异，考虑　　临床状况及基础血压。 　　　DBP 舒张压；SBP 收缩压；MAP 平均动脉压；BP 　　血压；IV静脉注射；AMI 急性心肌梗死；CHF 充　　血性心衰　治疗前，最初的血压应在5分钟内重复而确定　　　*　用(SBP+2倍DBP)的1/3评定　　　**　对于哮喘、心衰、严重心脏传导异常、难治　　　　　　　性高血压，避免使用拉贝洛尔，考虑应用硝普钠。 脑血管病的一般处理 控制体温 　对体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物(对乙酰氨基酚等)及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5°C以下。 维持水及电解质平衡 　　以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 　　液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水(尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量)。 　　在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡(约300～500ml/天)。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 脑血管病的一般处理 高颅压的治疗　1．头位抬高20～30度。　2．保持病人良好体位以避免颈静脉压迫。　3．避免静脉内输注含糖溶液和/或低渗溶液。　4．维持正常体温。　5．渗透压治疗(如果有指征)：10%的甘油盐水4×250ml i.v.；甘露醇：0.25～0.5 g/kg，静点大于20分钟，一天4～6次；保持正常血容量，血清渗透压＞310～320mosmol/kg；可加入速尿，首次静点1mg/kg。　6．插管：正常通气(保持CO2分压在35～40mmHg)。 脑血管病的一般处理 癫痫 　卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗。首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反复应用，随后应改用长效抗惊厥药。 其它药物治疗措施(镇静、止痛、止吐) 　许多病人有情绪激动的表现，这会对病人、看护者和家庭造成带来痛苦，并可能导致自伤。躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。止吐剂治疗呕吐。 脑血管病的急诊诊断与治疗 北京胸科医院急诊科 夏　东 重点在于急诊的诊断与一般治疗 脑血管病急诊治疗的组织及流程图； 急诊神经系统六个评估要点： 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 意识水平评估 脑血管病类型评估（出血或缺血） 脑血管病定位（颈动脉或椎—基底动脉系统） 脑血管病严重程度评估 脑血管病的急诊影像学诊断技术和方法的选择； 脑血管病的一般处理原则：建立静脉通道；控制血糖；气道和通气；血压的处理；体温的控制；维持水及电解质平衡；高颅压的治疗以及癫痫的处理。 脑血管病急诊治疗的组织 卒中评估目标时间 卒中处理路径图  急诊神经系统评估 脑血管病的急诊神经系统评估应包括6个关键因素：　　● 确定是否为脑血管病　　● 　确定脑血管病发生时间　　● 　意识水平评估　　●　 脑血管病类型评估(出血或缺血)　　● 脑血管病定位(颈动脉或椎—基底动脉)　　● 　脑血管病严重程度评估　　1小时后再次神经系统查体，以明确病情恶化还是好转。 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 【建议】脑血管病发作时间为病人最后尚正常　　　　的时间 【意义】因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误，最常见错误包括：按睡醒时间计算；家人最初发现脑血管病体征时间；症状加重时间。判断发作时间，不应提问“你什么时间发病的？”，而应问：“病人最后看起来还正常是什么时候？”。 意识水平评估 哥拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)判断病人的意识水平 脑血管病类型评估 【建议】急诊非增强CT扫描鉴别出血或缺血性脑血管病。 【意义】出血或缺血性脑血管病的病史及查体结果（见图）但不能单纯依赖临床表现做诊断，临床评定对鉴别出血和梗死是不可靠的。在大部分情况下，CT扫描(非增强)是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法。 注：SAH：脑蛛网膜下腔出血，系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。 脑血管病定位 【建议】对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉：颈动脉或椎—基底动脉系统。出血性脑血管病主要根据CT扫描定位。 【意义】急性缺血性脑血管病常