(ppt)循证护理概述.pptVIP

5. 循－－遵循证据 充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源 根据科学证据进行临床决策和临床变革 促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果 采用循证法制定“临床实践指南” （1）根据特定临床情景中的问题，明确指南的必要性、目的和适用范围； （2）成立由多学科专业人员组成的指南制定小组，确立制定指南的规范程序； 采用循证法制定“临床实践指南” （3）根据特定临床问题，全面对相关文献进行系统综述，并对文献的质量进行严格评审，对RCT研究进行Meta-分析 （4）形成指南：依据客观评价的结果提出推荐意见，应用科研证据制定指南，并参照证据的等级和推荐意见的级别进行标注； （5）对指南草案进行评审：首先通过同行评议法(peer review)，评价指南是否明确、是否具有内部一致性、是否可被接受等，并进行必要的修改、然后在相关的临床情景中验证其是否合理； （6）周期性的回顾和更新该指南。 “循证护理”临床实践指南举例 癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理 压疮的危险因素评估以及预防 医院跌倒和坠床的预防和处理 ………… 循证护理概述 背景意义 循证护理（Evidence-based nursing,EBN）在卫生保健领域文献信息量迅速增长，同时要求卫生保健实践活动“既有疗效又有效益”的背景下产生。 运用现有必威体育精装版最佳的科学证据为服务对象提供最安全、可靠、可行的护理，最大限度地照顾服务对象，并使有限的医疗资源发挥出最大效用。 以“循证＆护理”为题目的论文(2010.05.)： 中国科技期刊数据库1838/5582篇（06－343，08－1014, 09－1662） 中国生物医学文献数据库1813 / 5010篇 中国期刊全文数据库2003／10731篇 万方数据库1967/5594篇 Medline－350／9560篇。 应理性地重新： 审视循证护理的内涵， 反思循证护理的方法！ 循证护理的背景 知识和信息的产生、流传日益迅速 全世界每年有200多万医学论文发表在 25000多种生物医学杂志上； Archie Cochrane (1972): 医疗保健的疗效和效益问题； 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； 论文质量参差不齐 临床人员很难迅速、有效地从中提取有用的信息。 循证护理的背景 1992年英国成立Cochrane中心 1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网 EBP将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源 循证护理的背景 在这些思考中，循证实践的观念和方法可帮助护理人员用科学的方法： 寻求信息； 分析信息； 利用信息； 以解决临床实践中的实际问题。 循证护理的定义 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 －Ingersoll，2000；Cullum，1998 循证护理的实质 审慎－审慎筛选文献 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选 明确－形成明确的推荐意见 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合 明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为 结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策 循证护理的核心 　　寻－－寻找证据 　　　审－－评审证据 　　　　合－－综合证据 　　　　　传－－总结传播证据 　　　　　　循－－遵循证据 1.寻－－（1）确定问题 要求： ?问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛 ? PICO 程式（针对量性研究） (1)P（Population）：对象明确 (2) I（Intervention）：干预方法明确 (3) C（Control）：对照组明确 (4) O（Outcome）：结局明确 1. 寻－－（2）文献查寻 通过全面系统的文献搜寻 不同于一般研究的文献检索： 持续时间长、进阶式进行，因此全面、客观、系统 例如：美国卫生保健政策和研究署（AHCPR）在制订“急性疼痛管理的临床实践指南”时，专家组在2年中曾查阅了12个大型数据库，收集9000多条引注，并评价和综合了其中的1100篇文章 如何查询循证资源？ 检索循证资源 中文文献： CBMDisc 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献： Medline PubMed EMBASE CINAHL Ovid 2. 审－－评审证据质量 评审证据的有效性 如何评鉴 原始文献的质量？ 不同设计的研究论文有不同的评价标准 对RCT论文的评价(JBI,2004) 1.研究目的是否清晰、特定、